《默克家庭診療手冊(cè)》 甲狀腺功能減退癥

甲狀腺功能減退癥是指甲狀腺功能低下，產(chǎn)生的甲狀腺激素明顯減少，嚴(yán)重的甲狀腺功能減退癥稱(chēng)為粘液性水腫。

橋本甲狀腺炎是甲狀腺功能減退癥最常見(jiàn)的原因。甲狀腺常腫大，由于甲狀腺功能區(qū)逐漸被破壞，其功能減退常在多年以后才發(fā)生。第二個(gè)最常見(jiàn)原因是甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療后引起甲狀腺功能減退，放射性碘治療或外科手術(shù)后均可引起。

食物中慢性碘缺乏可引起甲狀腺腫大，甲狀腺功能低下（甲狀腺腫性甲狀腺功能減退癥）。這是許多非發(fā)達(dá)國(guó)家甲狀腺功能減退的最常見(jiàn)原因。自從食鹽中添加碘劑，使用含碘消毒劑消毒奶牛乳房，在美國(guó)這種類(lèi)型的甲狀腺功能減退已經(jīng)消失。某些罕見(jiàn)的遺傳性疾病中，由于甲狀腺酶的異常，阻止甲狀腺合成或分泌足夠量的甲狀腺激素。其他罕見(jiàn)疾病，無(wú)論是由于下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH）或垂體分泌促甲狀腺激素（TSH）的不足，均不能刺激甲狀腺合成或分泌足夠的甲狀腺激素。

【癥狀】

甲狀腺激素不足引起機(jī)體生理活動(dòng)減慢。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的癥狀和體征與甲狀腺功能亢進(jìn)癥形成鮮明對(duì)比，其發(fā)病隱匿，在不知不覺(jué)間出現(xiàn)。可能誤診為抑郁癥?；颊呙娌勘砬榇魷⒙曇舻统?、語(yǔ)言遲緩、眼瞼下垂、面部浮腫。許多患者體重增加、便秘、怕冷。頭發(fā)稀疏、粗糙、干燥；皮膚粗糙、干燥、脫屑及增厚?；颊叱霈F(xiàn)腕管綜合征；雙手麻刺感或刺痛（見(jiàn)第70節(jié)）。脈搏緩慢，手掌和足底處呈淡橘黃色（胡蘿卜素血癥），眉毛外側(cè)部脫落。某些患者，尤其是老年人，可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、健忘或癡呆--其癥狀易與阿爾茨海默病或其他類(lèi)型癡呆混淆。

如果不進(jìn)行治療，患者最終出現(xiàn)貧血、體溫下降、心力衰竭。逐漸發(fā)展至神志模糊、木僵或昏迷（粘液水腫性昏迷）。這是一種危及患者生命的并發(fā)癥，其表現(xiàn)有：呼吸減慢、癲癇發(fā)作，腦血流減少。粘液水腫性昏迷可因寒冷、感染、創(chuàng)傷以及抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物如鎮(zhèn)靜劑、安定藥等誘發(fā)。

【治療】

對(duì)甲狀腺功能減退癥采用甲狀腺激素替代治療，多選用幾種不同口服制劑中的一種。常用的有合成甲狀腺素（T4）及干燥的甲狀腺制劑。后者來(lái)源于動(dòng)物甲狀腺。總體說(shuō)來(lái)，干燥甲狀腺制劑療效較差，劑量不易掌握，因?yàn)槠渲蠺3含量不穩(wěn)定。

老年患者起始劑量要小，因?yàn)閯┝窟^(guò)大可引起嚴(yán)重副作用。劑量要逐漸增加，直到促甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。藥物一定要終身服用。急癥患者如粘液水腫性昏迷可靜脈給予甲狀腺激素。