《默克家庭診療手冊》 缺鐵性貧血

體內(nèi)的鐵是再循環(huán)的，紅細胞死亡后，細胞內(nèi)的鐵回到骨髓中又被用于新的紅細胞中，機體只在失血時才會丟失大量鐵，發(fā)生缺鐵。缺鐵是貧血最常見的原因之一，實際上成年人缺鐵的唯一原因就是失血。生長發(fā)育中的嬰幼兒需要更多的鐵，食物中鐵含量不足可能導致缺鐵。男人及經(jīng)絕后婦女缺鐵的原因多系消化道出血，育齡婦女可以因為月經(jīng)過多而發(fā)生缺鐵。

慢性失血時正常飲食中的鐵不足以補償鐵的丟失，體內(nèi)的貯存鐵也是很少的，因此，丟失的鐵必須得到補充。發(fā)育中的胎兒需要鐵，所以孕婦也需要補充鐵。

在美國，飲食中所含的鐵大約是每1000卡食物6ｍｇ鐵，每人平均每天攝入鐵10～12mg，肉食是最好的鐵的來源，從其他食物也能吸收一些鐵。蔬菜纖維、磷酸鹽、糠、制酸藥能與鐵結合而使鐵的吸收減少，食物成分中只有維生素C能增加鐵的吸收。人體每天吸收1～2mg鐵，這與每日正常丟失鐵量基本相等。

缺鐵性貧血是如何發(fā)生的

缺鐵性貧血通常是緩慢發(fā)生的，分為不同的期，晚期出現(xiàn)癥狀。

第一期

鐵丟失超過攝入量，主要使骨髓貯存鐵減少，血中鐵蛋白(一種貯存鐵的蛋白質(zhì))水平進行性下降。

第二期

由于減少了的貯存鐵不能滿足紅細胞發(fā)育的需要，紅細胞的生成減少。

第三期

開始出現(xiàn)貧血，本期早些時候，紅細胞形態(tài)正常，但數(shù)量減少，血紅蛋白水平及紅細胞壓積降低。

第四期

骨髓通過加速細胞分裂代償鐵缺乏，這樣產(chǎn)生出小紅細胞，這是缺鐵性貧血的典型表現(xiàn)。

第五期

隨著缺鐵及貧血的發(fā)展，會出現(xiàn)缺鐵癥狀，貧血癥狀加重。

【癥狀】

貧血最終導致疲乏、呼吸困難、不能活動及其他癥狀，缺鐵也會產(chǎn)生癥狀，如異食癖(喜食非食物性東西如冰、臟東西、或純淀粉)、舌刺激感(舌炎)口唇干裂及匙狀甲。

【診斷】

血液檢查可診斷貧血，貧血病人通常應做缺鐵檢查，血中鐵水平可檢測，測定并比較血中鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白(一種運輸鐵的蛋白質(zhì))的水平，如轉(zhuǎn)鐵蛋白的鐵飽和率低于10％，有可能缺鐵。最敏感的檢查是檢測血中鐵蛋白(一種貯存鐵的蛋白質(zhì))水平，鐵蛋白降低表示缺鐵，然而，也有缺鐵而鐵蛋白不低甚至增高的，如肝臟損害、炎癥、感染或癌癥時鐵蛋白會升高。

偶爾也做比較復雜的檢查來明確診斷，最特異的檢查是骨髓檢查，在顯微鏡下觀察骨髓細胞中的鐵含量(見第152節(jié))。

【治療】

因為出血是缺鐵最常見的原因，治療的第一步是查找出血部位并止血，可能還需要藥物或手術來控制過多的月經(jīng)，修復出血性潰瘍，切除結腸息肉或治療腎臟出血。

治療通常還包括補充鐵劑，多數(shù)片劑含硫酸亞鐵、右旋糖苷鐵或多糖，餐前30分鐘服用吸收最好。一般每天服一片就夠了，有時也需要兩片。腸道吸收鐵的能力有限，大劑量會造成浪費并引起消化不良和便秘。鐵常將大便變成黑色，這個副作用是正常且無害的。

即使止住出血，一般也需補3～6周鐵糾正缺鐵性貧血，貧血糾正后，還應補鐵6個月以恢復貯存鐵，應定期查血以確定病人出血已停止，鐵劑已補足。

有時需要注射補鐵，對那些不能耐受口服補鐵或大量出血不止的病人，應給注射補鐵，但無論口服還是注射，貧血的恢復時間都是一樣的。