《默克家庭診療手冊》 皮膚壞疽

壞疽就是組織的死亡，常常伴有病變區(qū)域血供中止和細(xì)菌的入侵。

壞疽是由梭狀芽胞桿菌引起的感染，有時也由其他細(xì)菌引起。梭狀芽胞桿菌是一種厭氧類型的細(xì)菌，它只在缺氧狀況下生長（見第180節(jié)）。在它生長時同時產(chǎn)氣，故這種感染有時稱之為氣性壞疽。

嚴(yán)重的創(chuàng)傷例如下肢壓碎傷能阻斷受傷區(qū)域的血和氧的供應(yīng)，創(chuàng)造適合于梭狀芽胞桿菌生長的環(huán)境。感染在受傷的數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)發(fā)生，壞疽亦可發(fā)生在外科傷口上，特別是當(dāng)?shù)竭_(dá)傷口的血供很差時。循環(huán)不好的病人有特別的危險發(fā)生壞疽。

【癥狀】

皮膚開始出現(xiàn)蒼白，但很快變紅或古銅色，最終呈綠色。梭狀芽胞桿菌感染也使皮膚發(fā)熱和腫脹。感染可在皮下廣泛擴(kuò)散，常出現(xiàn)大的液性水皰（大皰），皰液呈棕色，具惡臭味。由梭狀芽胞桿菌產(chǎn)生的氣體常在皰液中起泡。當(dāng)觸摸時，泡沫可使皮膚有破裂感。

數(shù)日內(nèi)，感染可從非常輕的蜂窩織炎進(jìn)展到廣泛的壞疽，引起休克、腎衰竭、胡言亂語、譫妄和死亡，感染甚至可以在數(shù)小時內(nèi)急劇地發(fā)展，破壞大量的皮膚和肌肉。

【診斷】

病人的癥狀常使醫(yī)生足以懷疑壞疽的診斷。X線檢查可在皮下顯示有氣體。計算機(jī)體層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）可幫助確定氣體的量和組織被破壞的程度。從傷口取液做培養(yǎng)可以確定引起感染的病原體是梭狀芽胞桿菌。然而，在醫(yī)生能確定引起感染的微生物前，常需要外科切除壞死的組織或截肢。

【治療和預(yù)后】

當(dāng)懷疑有壞疽時，抗生素常需在從傷口取完滲液標(biāo)本但實驗結(jié)果尚未回來前盡快應(yīng)用。通常應(yīng)選廣譜抗生素，雖然青霉素對清除梭狀芽胞桿菌已足夠需要。

在給予抗生素的情況下，應(yīng)由外科切除壞死組織。有時特別當(dāng)循環(huán)不好時，部分或全部肢體截除應(yīng)予執(zhí)行以防止感染的擴(kuò)散。

高壓氧治療也可用于治療廣泛的皮膚壞疽，此時，病人被放置在一個有高壓氧氣的艙內(nèi)以幫助殺死梭狀芽胞桿菌。

即使進(jìn)行上述治療，仍有超過1／5的皮膚壞疽病人死亡。