《默克家庭診療手冊(cè)》 腹腔膿腫

膿腫可以在膈下、腹腔中間、盆腔內(nèi)、或腹膜后形成。膿腫亦可發(fā)生在腹腔任何一個(gè)器官中或其周?chē)?，如腎臟、脾、胰腺或肝臟，甚至前列腺里面。腹腔膿腫常由創(chuàng)傷、感染或腸道穿孔，或任何一個(gè)腹腔器官的感染引起。

膈下膿腫可以由來(lái)自闌尾穿孔之類(lèi)病變的感染液體，隨呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)膈肌活動(dòng)造成的腹壓改變所吸引，向上移動(dòng)而在膈下形成。主要癥狀有咳嗽、呼吸時(shí)疼痛和一側(cè)肩部疼痛。后者系因肩部和膈肌具有共同的神經(jīng)支配，大腦在分辨疼痛來(lái)源時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤判斷，因而出現(xiàn)這種放射性疼痛的例子。

中腹部的膿腫可來(lái)自闌尾穿孔、大的腸穿孔、炎性大腸疾病或憩室病。在膿腫部位常有腹痛。

盆腔膿腫形成的來(lái)源與腹腔膿腫相似，但應(yīng)加上婦科的感染。癥狀有腹痛，來(lái)自腸道激惹引起的腹瀉和由膀胱激惹產(chǎn)生的尿頻和尿急癥狀。

腹腔后膿腫（腹膜后膿腫）位于覆蓋腹腔和腹部器官表面的腹膜后面。其形成原因與腹部其他膿腫的病因一樣，如闌尾的炎癥（闌尾炎），癥狀主要為下腰部疼痛，當(dāng)活動(dòng)下肢和髖部時(shí)加重。

腎臟膿腫由身體感染部位的細(xì)菌經(jīng)血流帶到腎臟或尿路感染的細(xì)菌到達(dá)腎臟并擴(kuò)散到腎組織中形成。在腎臟表面的膿腫（腎周膿腫）幾乎都是由腎內(nèi)膿腫破裂后引起，感染由此向腎表面包繞的組織中擴(kuò)散。腎臟膿腫的癥狀有發(fā)熱、寒戰(zhàn)和下背部疼痛，排尿可有尿痛，有時(shí)有血尿出現(xiàn)。

脾膿腫可由經(jīng)血流擴(kuò)散來(lái)的感染細(xì)菌，脾臟外傷或鄰近膿腫的感染擴(kuò)散如膈下膿腫等形成。腹左側(cè)、左背和左肩部可出現(xiàn)疼痛。

胰腺膿腫通常發(fā)生于急性胰腺炎之后，癥狀有發(fā)熱、腹痛、惡心和嘔吐，多出現(xiàn)在胰腺炎恢復(fù)1周以后。

肝膿腫可由細(xì)菌或阿米巴（一種單細(xì)胞寄生蟲(chóng)）引起。腸道內(nèi)的阿米巴通過(guò)淋巴管而到達(dá)肝臟，細(xì)菌則可從膽囊感染、穿通或鈍器傷、腹腔感染如鄰近的膿腫，或從身體其他部位感染經(jīng)血流帶來(lái)。肝膿腫的癥狀包括食欲不好、惡心和發(fā)熱，腹痛則可有可無(wú)。

前列腺膿腫常由尿道感染引起、前列腺的感染（前列腺炎）發(fā)展而來(lái)。常見(jiàn)于40～60歲間的男人，常見(jiàn)癥狀有尿痛、尿頻或排尿困難。少見(jiàn)的癥狀為病人感到陰莖根部疼痛，并發(fā)現(xiàn)尿中有膿和血。

【診斷和治療】

幾乎所有的腹部膿腫都需要由外科或經(jīng)皮穿刺引流膿液進(jìn)行治療。為確定針刺的部位，醫(yī)生可利用計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或超聲掃描幫助定位，實(shí)驗(yàn)室對(duì)膿液的分析檢查可確定病原微生物，以幫助選擇有效的抗生素。