《默克家庭診療手冊(cè)》 念珠菌病

念珠菌病是由念珠菌屬、尤其是白色念珠菌引起的一種感染。

口腔和陰道粘膜念珠菌感染，常見于免疫功能正常的人群（見第189節(jié)，第202節(jié)）。但在糖尿病、艾滋病患者和孕婦中更為常見并且頑固。

免疫系統(tǒng)受損的患者常發(fā)生播散至全身的念珠菌病。白細(xì)胞數(shù)低下的患者——可由白血病或其他抗腫瘤治療引起，和血管中置放導(dǎo)管的患者均有發(fā)生念珠菌血液感染（念珠菌菌血癥）的危險(xiǎn)。外科手術(shù)或其他涉及到心臟和血管的侵入性操作的患者可能發(fā)生心臟瓣膜的感染（心內(nèi)膜炎）。

【癥狀和診斷】

念珠菌病的癥狀根據(jù)其感染組織的不同而變化。例如，口腔感染（鵝口瘡）可于口腔內(nèi)出現(xiàn)疼痛的奶油樣白色斑。食管感染后的白膜可致吞咽和進(jìn)食困難。心臟瓣膜的感染可導(dǎo)致發(fā)熱、心臟雜音和脾腫大。視網(wǎng)膜（在眼球后的內(nèi)面上的對(duì)光敏感的一層膜）感染可引起失明。血液或腎臟感染可表現(xiàn)發(fā)熱、血壓很低（休克）和尿量減少。

很多念珠菌感染僅依據(jù)其癥狀即能判別。為確定診斷，必須于顯微鏡下檢查皮膚標(biāo)本發(fā)現(xiàn)真菌。血液或腦脊液培養(yǎng)也能揭示念珠菌的存在。

【預(yù)后和治療】

口腔或陰道念珠菌感染可局部直接使用抗真菌藥，或口服氟康唑治療。播散于全身的念珠菌病是一種進(jìn)行性的危及生命的嚴(yán)重疾病，雖然氟康唑?qū)δ承┗颊哂行?，但通常?yīng)予靜脈滴注兩性霉素B治療。

某些基礎(chǔ)疾病，如糖尿病可導(dǎo)致念珠菌感染惡化，此時(shí)應(yīng)控制基礎(chǔ)疾病以幫助根治念珠菌感染。