《默克家庭診療手冊(cè)》 狂犬病

狂犬病是一種大腦的病毒感染，引起腦和脊髓的激惹和炎癥。

狂犬病毒存在于感染動(dòng)物的唾液內(nèi)，患狂犬病的動(dòng)物通過(guò)咬傷和有時(shí)經(jīng)舌舐等方式傳染給其他動(dòng)物或人。病毒從最初入侵部位沿著神經(jīng)傳入脊髓和大腦，進(jìn)行繁殖后再沿著神經(jīng)傳回下行到唾液腺并進(jìn)入唾液中。

多種動(dòng)物可將狂犬病傳染給人。雖然犬是主要的傳染源，貓、蝙蝠、浣熊、臭鼬、狐貍和其他動(dòng)物也可帶病毒并傳染給人。家鼠、田鼠或其他小型哺乳動(dòng)物很少感染狂犬病，部分原因?yàn)槠渌麆?dòng)物咬傷它們時(shí)，通常為致死性的。在美國(guó)接種狂犬疫苗已極大程度上在犬中消除了狂犬病。然而在拉丁美洲、非洲和亞洲的許多國(guó)家中，犬的狂犬病仍然很常見(jiàn)，在這些地區(qū)，寵物并不總是被接種疫苗以防止疾病。感染狂犬病的動(dòng)物既可表現(xiàn)為躁狂，又可表現(xiàn)為安靜的類(lèi)型。躁狂型狂犬病的動(dòng)物表現(xiàn)易怒，具有攻擊性，稍后進(jìn)入麻痹期和發(fā)生死亡。安靜型的狂犬病發(fā)病即直接表現(xiàn)為顯著的局部或全身麻痹。

在美國(guó)，過(guò)去30年的多數(shù)狂犬病患者都是被感染的野生動(dòng)物咬傷后發(fā)病?；伎袢〉囊吧鷦?dòng)物更易表現(xiàn)出攻擊形為，但更多的為不明顯的行為改變。夜行動(dòng)物（蝙蝠、臭鼬、浣熊、狐貍）感染狂犬病后可在白晝出來(lái)活動(dòng)，并可以沒(méi)有正常情況下應(yīng)有的懼怕人類(lèi)的反應(yīng)。

在極罕見(jiàn)的情況下，狂犬病可通過(guò)吸入感染的空氣塵埃而發(fā)病。有報(bào)道探險(xiǎn)者因吸入了蝙蝠穴居的洞內(nèi)空氣而發(fā)生了2例狂犬病。

【癥狀】

感染后30～50天內(nèi)可出現(xiàn)癥狀，但潛伏期變化很大，從10天至1年以上。頭部或軀干多處被咬傷者潛伏期最短。

20％的患者以下肢癱瘓起病，并逐步上升擴(kuò)展至全身。而多數(shù)病人常以短暫的精神抑郁、煩躁不安、全身不適及發(fā)熱起病。煩躁不安逐步發(fā)展為無(wú)法控制的興奮狀態(tài)?；颊弋a(chǎn)生大量的唾液。咽喉及聲帶的肌肉痙攣引起極為痛苦的疼痛，這種痙攣是由大腦內(nèi)支配吞咽和呼吸的區(qū)域的激惹而引起。微風(fēng)或試圖飲水均可誘發(fā)痙攣，因而狂犬病患者不能飲水，有時(shí)本病也被稱(chēng)為恐水癥。

【診斷】

當(dāng)被患病的動(dòng)物或野生動(dòng)物咬傷后，最大的擔(dān)心就是會(huì)患狂犬病。確定是否一個(gè)動(dòng)物有狂犬病，通常需檢查動(dòng)物的腦組織。應(yīng)將動(dòng)物捕獲并進(jìn)行觀察，經(jīng)典的方法必須將動(dòng)物處死，并檢查其腦組織。如被無(wú)癥狀的犬或貓咬傷后，獸醫(yī)應(yīng)將該動(dòng)物隔離觀察10天。如動(dòng)物仍然健康，就能安全地作出結(jié)論，即動(dòng)物在咬傷人時(shí)沒(méi)有狂犬病。

如被動(dòng)物咬傷后出現(xiàn)進(jìn)行性的大腦炎癥癥狀（腦炎），則可能有狂犬病。在癥狀出現(xiàn)以前，作病毒有關(guān)試驗(yàn)無(wú)助于診斷。皮膚活檢通常取自頸部，在顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)狂犬病毒。

【預(yù)防和治療】

在感染狂犬病毒前或剛感染后，能采取一些措施預(yù)防狂犬病。如對(duì)有高度危險(xiǎn)感染狂犬病的人接種狂犬疫苗，包括獸醫(yī)、接觸可能感染狂犬病動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)人員，或在狂犬病廣泛流行的發(fā)展中國(guó)家居住或停留超過(guò)30天的人、以及探查蝙蝠洞穴的人。疫苗可提供多數(shù)人終身某種程度的保護(hù)。然而抗體水平隨時(shí)間推移而逐步下降，故對(duì)有進(jìn)一步暴露的高危人群，應(yīng)每2年進(jìn)行一次加強(qiáng)疫苗注射。

被狂犬病動(dòng)物咬傷后如立即給予適當(dāng)處理，則罕有發(fā)病者。被兔子或嚙齒類(lèi)動(dòng)物（包括松鼠、金花鼠、家鼠）咬傷，除非明確懷疑這些動(dòng)物患狂犬病，一般不需要特別處理，因?yàn)檫@些動(dòng)物極少感染狂犬病。但野生動(dòng)物如臭鼬、浣熊、狐貍、蝙蝠咬傷的人，則需要進(jìn)一步預(yù)防處理，除非動(dòng)物被捕獲并已證明其未患狂犬病。

最有效的預(yù)防措施是立即處理咬傷的傷口，污染的傷口使用肥皂水清洗，深部刺傷的傷口應(yīng)采用肥皂水灌洗。一但傷口已徹底清洗，以前未接種狂犬疫苗的人，應(yīng)注射狂犬病抗血清，一半劑量注射于局部傷口處。既往未接種疫苗的人，應(yīng)在暴露的當(dāng)日及第3、7、14及28天注射狂犬疫苗。注射的局部可有輕微的腫脹和疼痛。在連續(xù)的5次注射過(guò)程中，嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)很罕見(jiàn)，僅不到1％的人注射疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱。

如被咬傷者已曾接種狂犬疫苗，則發(fā)病的危險(xiǎn)就會(huì)減少。但傷口仍需要認(rèn)真清洗，并再給2劑疫苗注射（分別在咬傷當(dāng)日和第2日）。

在應(yīng)用現(xiàn)有的治療方法之前，狂犬病患者通常在發(fā)病后3～10天內(nèi)死亡。多數(shù)人死于氣道阻塞（窒息）、抽搐、衰竭或廣泛的癱瘓。雖然狂犬病患者最終死亡被認(rèn)為是不可避免，但仍有少數(shù)病人確實(shí)存活下來(lái)，這歸功于對(duì)影響肺心和腦的癥狀的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)控制。一但某人已出現(xiàn)癥狀，無(wú)論疫苗或抗血清均沒(méi)有幫助。