《默克家庭診療手冊》 淋病

淋病是一種由奈瑟淋球菌感染尿道、宮頸、直腸、咽部及眼結(jié)膜等處內(nèi)膜所致的性傳播疾病。

淋病可以經(jīng)血液播散至身體其他部位，尤其皮膚與關(guān)節(jié)，女性患者，淋球菌還可沿陰道上行感染盆腔內(nèi)膜，致下腹痛及不孕。

【癥狀】

男性淋病初起癥狀常出現(xiàn)于感染后2～7天，感尿道輕微不適，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)程度不等的尿痛以及尿道口外膿性分泌物?；颊哂心蝾l尿急，尤其當(dāng)病變擴(kuò)散至上尿路時(shí)尿急更明顯，尿道口紅腫。

女性淋病常在感染后7～21天出現(xiàn)癥狀，通常女性患者持續(xù)數(shù)周或數(shù)月無癥狀，常常在其配偶診斷為淋病后，作為性接觸者被要求檢查，才被發(fā)現(xiàn)患淋病。即使有癥狀，其程度也很輕。然而有些患者癥狀很重，可有：尿頻尿急、尿痛、陰道口分泌物及發(fā)熱。宮頸、子宮、輸卵管、卵巢、尿道及直腸也可受累，出現(xiàn)性交痛、下腹痛及深部觸痛。陰道口膿液也可來自宮頸、尿道或前庭大腺。

有肛交的女性或男性同性戀者均可患直腸淋病，表現(xiàn)為肛周不適及直腸分泌物排出，肛周皮膚變紅、變粗糙或潰爛，大便表面粘附粘液及膿液。當(dāng)醫(yī)生進(jìn)行直腸鏡檢時(shí)，可見粘液及膿液附于直腸壁。

與淋病性伴侶有口交者可引起咽淋病，稱為淋球菌性咽炎，通常無癥狀，偶可出現(xiàn)咽痛及吞咽不適。

感染性液體若接觸到眼，可引起眼淋病，稱為淋球菌性結(jié)膜炎（見第221節(jié)）。新生兒可在其母親分娩過程中受淋球菌感染，引起雙眼瞼水腫及膿性分泌物滲出（見第253節(jié)）。成人也可出現(xiàn)同樣癥狀，但通常是單眼受染，感染未得到及時(shí)治療，則可能致失明。

嬰兒及幼女陰道感染常常是由于成人的性亂所引起，但偶也可由于使用受污染的家庭用品而感染，癥狀有：外陰刺激、紅腫、伴陰道口膿性分泌物。女孩可伴陰道痛或尿痛；直腸也可受染，襯褲上可附上分泌物。

【診斷】

醫(yī)生可通過分泌物涂片鏡檢淋球菌而迅速做出診斷，90％以上男性淋病，可采集尿道口分泌物做此診斷，然而女性淋病，僅60％可通過采集其宮頸分泌物檢測細(xì)菌做出診斷。若鏡下觀察未找到細(xì)菌，則可將分泌物送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

若醫(yī)生懷疑咽部淋病或直腸感染淋球菌，可將這些區(qū)域的分泌物標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)。盡管尚無用于淋病診斷的血清試驗(yàn)，但醫(yī)生仍可送檢血標(biāo)本以確定是否有梅毒或HIV感染，有些患者可同時(shí)患多種性病。

【治療】

醫(yī)生常用單劑頭孢三嗪肌注或口服抗生素一周療法（常用多西環(huán)素）治療淋病。若淋病引起血行播散，則需住院治療，常需靜脈用抗生素。由于無論男性女性淋病患者均常合并衣原體感染（不過其診斷較困難），因此患者需給予1周的多西環(huán)素或四環(huán)素或單劑長效抗生素壯觀霉素治療。

若治療結(jié)束癥狀仍持續(xù)存在或再復(fù)發(fā)，則醫(yī)生需采標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)以確?；颊呤欠裰斡Ｄ行粤懿?，尿道炎癥狀態(tài)可反復(fù)，稱為淋球菌后尿道炎。它最常由衣原體及其他微生物感染所致，頭孢三嗪治療無效，這極易發(fā)生在對(duì)醫(yī)囑依從性差的那部分患者中。

淋病的并發(fā)癥

在淋病的少數(shù)并發(fā)癥中，淋球菌可通過血流擴(kuò)散至單個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限。血行感染還可出現(xiàn)全身皮膚的紅色斑疹、膿皰疹、發(fā)熱、全身疲乏無力或很多關(guān)節(jié)游走性疼痛，又稱關(guān)節(jié)炎皮炎綜合征。

心臟內(nèi)膜受染，稱為心內(nèi)膜炎；肝臟包膜受染稱肝包膜炎，引起類似膽囊病樣的疼痛。這些病癥是可治性的，極少死亡，不過關(guān)節(jié)炎或心內(nèi)膜炎的恢復(fù)卻很慢。