《默克家庭診療手冊(cè)》 接觸性皮炎

接觸性皮炎是因接觸某一致敏物質(zhì)引起的皮膚炎癥：皮疹局限于某一特定部位并常有清晰、明確的邊界。

接觸的物質(zhì)通過一種或兩種機(jī)制引起皮膚炎癥：刺激（刺激性接觸性皮炎）或變態(tài)反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎）。即使刺激性很小的肥皂、去污劑和某些金屬頻繁接觸后也可能引起對(duì)皮膚的刺激。有時(shí)反復(fù)暴露，甚至是水，干燥后也可刺激皮膚。強(qiáng)刺激劑如酸、堿（如排水管除垢劑）和某些有機(jī)溶劑（如指甲光潔劑中的丙酮）能在幾分鐘內(nèi)引起皮膚改變。

對(duì)變態(tài)反應(yīng)，首次暴露于致敏物質(zhì)（有時(shí)最初幾次暴露）不會(huì)引起反應(yīng)，以后暴露可在4～24小時(shí)內(nèi)引起瘙癢和皮炎。有時(shí)人們使用某一物質(zhì)（或暴露于某一物質(zhì)）幾年都未出現(xiàn)問題，后來突然發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。甚至使用治療皮炎的軟膏、霜?jiǎng)┖拖磩┮材芤疬@類反應(yīng)。約10％的婦女對(duì)鎳過敏，珠寶飾物引起的皮炎很常見。人們?cè)诠ぷ鲿r(shí)接觸某些材料也可引起皮炎（職業(yè)性皮炎）

變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的常見原因

化妝品 去毛化學(xué)藥品、指甲油、指甲光潔劑、除臭劑、保濕劑、修面劑、香水、遮光劑。

金屬化合物 （珠寶飾物中的）鎳

植物 毒葛、槲葉毒葛、美國(guó)毒漆、豚草、報(bào)春花

皮膚霜?jiǎng)┲械乃幬?抗生素（青霉素、磺胺、新霉素）、抗組胺藥（苯海拉明、異丙嗪）、麻醉藥（苯佐卡因）、防腐劑（硫柳汞）、穩(wěn)定劑

服裝制造業(yè)用的化學(xué)物品 鞣革劑（制鞋）、橡膠催化劑和抗氧化劑（制鞋、手套、內(nèi)衣和其他裝飾物）

某些人在接觸某一致敏物后再暴露于日光可引起皮炎，稱為光變應(yīng)性接觸性皮炎或光毒性接觸性皮炎。這類物質(zhì)包括遮光劑、修面劑、某些香水、抗生素、煤焦油和油脂

【癥狀】

接觸性皮炎的癥狀從輕微、短暫發(fā)紅到嚴(yán)重的水腫和水皰。一般皮疹都是很小的伴有瘙癢的水皰。最初皮疹只限于接觸部位，以后可以擴(kuò)展。皮疹范圍可能很小，如因耳環(huán)引起的皮炎局限在耳垂，也可能遍及全身（如沐浴液引起全身性皮炎）。

如果清除引起皮損的物質(zhì)，潮紅常在幾天內(nèi)消退。水皰可滲液并結(jié)痂，但不久就干涸，遺留的鱗屑、瘙癢和暫時(shí)性皮膚增厚可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。

【診斷】

引起接觸性皮炎的原因非常多，要明確病因不容易，而且，人們并不留意他們的皮膚接觸過的所有物質(zhì)。最初皮疹出現(xiàn)的部位是最重要的線索。若醫(yī)生懷疑為接觸性皮炎，但沒有詳細(xì)的發(fā)病過程，不能明確病因時(shí)，可作斑貼試驗(yàn)。該試驗(yàn)是用一小塊含有易致敏物質(zhì)的紗布貼于皮膚，兩天后看它下面是否出現(xiàn)皮疹。

斑貼試驗(yàn)雖然很有效，卻很復(fù)雜。醫(yī)生必須決定用哪些物質(zhì)試驗(yàn)，每種物質(zhì)涂多少，以及什么時(shí)候作試驗(yàn)。而且，斑貼試驗(yàn)結(jié)果也很難解釋。試驗(yàn)可能有假陽(yáng)性或假陰性。大多數(shù)患者不作斑貼試驗(yàn)也能逐步排除可能的原因，發(fā)現(xiàn)引起皮炎的根源。然而，斑貼試驗(yàn)?zāi)芴峁╄b別病因的重要線索。

【治療】

治療包括除去和避免引起接觸性皮炎的任何物質(zhì)。為預(yù)防感染和避免刺激，患者應(yīng)定期用水和刺激性小的肥皂清潔患處。水皰不應(yīng)弄破。干繃帶包扎有助于防止感染。

皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)┗蜍浉嗫删徑廨p度接觸性皮炎癥狀，除非有大量水皰，如毒漆接觸性皮炎。對(duì)嚴(yán)重接觸性皮炎患者有時(shí)也可口服皮質(zhì)類固醇（如強(qiáng)的松）?？菇M胺藥物雖然在某些情況下能緩解瘙癢，但對(duì)大多數(shù)接觸性皮炎并無特別幫助。