《默克家庭診療手冊》 中耳疾病

中耳疾病可產(chǎn)生耳部不適、疼痛、耳脹滿感、閉塞感、耳溢、聽力損失、耳鳴、眩暈等癥狀，可由外傷、感染、或中耳因咽鼓管阻塞所致氣壓改變引起。若由感染所致，尚有發(fā)燒、全身乏力等癥狀。

鼓膜穿孔

尖銳的物體如棉簽、鉛筆意外地刺入耳內(nèi)導(dǎo)致鼓膜穿孔；突然氣壓增加，如劇烈的爆炸聲，手掌打擊耳部、游泳或潛水；突然減壓亦可使鼓膜穿孔、聽骨鏈脫位、鐙骨骨折。斷裂的聽小骨碎片或異物可進(jìn)入內(nèi)耳。

【癥狀】

在鼓膜穿孔后可產(chǎn)生劇烈疼痛、耳道流血、聽力損失和耳鳴。若聽骨鏈中斷或內(nèi)耳受損，則聽力損失更嚴(yán)重。24～48小時后外耳道可有膿液，尤其是有水流入中耳時，更易發(fā)生。

【治療】

應(yīng)給予口服抗生素預(yù)防感染，并保持耳部干燥。若中耳有感染，可滴含有抗生素的滴耳劑。通常鼓膜可自行愈合。若2月內(nèi)仍未愈合，可通過手術(shù)來修補(bǔ)鼓膜（鼓室成形術(shù)）。

若持續(xù)性傳導(dǎo)性聽力損失存在，提示有聽骨鏈中斷，可通過手術(shù)修復(fù)。若受傷后有感音神經(jīng)性聽力損失或眩暈持續(xù)數(shù)小時以上，提示內(nèi)耳有不同程度損傷。在這種情況下，應(yīng)行外科手術(shù)以探查損傷的范圍并將其修復(fù)。

氣壓性中耳炎

氣壓性中耳炎是因?yàn)楣哪?nèi)外兩側(cè)壓力不平衡所致的中耳損傷。

鼓膜分隔外耳和中耳。當(dāng)外耳道的氣壓與中耳腔氣壓不相等時，鼓膜就會受損傷。在正常情況下，咽鼓管通過吞咽動作讓外界空氣進(jìn)入中耳腔，以保持鼓膜內(nèi)外的壓力平衡。當(dāng)外界壓力突然升高，如飛機(jī)下降、潛入深水，這時空氣必須通過咽鼓管進(jìn)入中耳，以平衡中耳氣壓。

中耳內(nèi)的壓力

外界空氣通過咽鼓管進(jìn)入中耳以維持鼓膜兩側(cè)的氣壓平衡。如果咽鼓管阻塞，空氣不能進(jìn)入中耳，致使中耳壓力降低。中耳壓力低于外耳道壓力時，鼓膜內(nèi)陷。壓差可能引起疼痛、血腫或鼓膜破裂。

若咽鼓管部分或完全阻塞，空氣不能進(jìn)入中耳，鼓膜內(nèi)外的壓力差可使鼓膜膨出，甚至破裂、出血。咽鼓管阻塞原因有瘢痕形成、感染或過敏反應(yīng)。若壓力差較大，卵圓窗亦可破裂，導(dǎo)致內(nèi)耳液體進(jìn)入中耳。若在潛水過程中發(fā)生聽力損失或眩暈，提示可能發(fā)生淋巴液漏入中耳。在上升過程中發(fā)生上述癥狀，提示有氣泡形成。

乘坐飛機(jī)時突然發(fā)生氣壓改變，可產(chǎn)生耳脹滿感或疼痛。行張口呼吸、咀嚼口香糖或吞咽動作一般可使壓力保持平衡，消除不適感。有呼吸道感染或過敏反應(yīng)的患者在乘坐飛機(jī)或潛水時常有耳部不適感。減充血劑如鹽酸苯福林滴鼻劑或鼻腔噴霧劑可減輕充血，平衡鼓膜內(nèi)外壓力。

感染性鼓膜炎

感染性鼓膜炎是由細(xì)菌或病毒感染所致的鼓膜炎癥性疾病。

鼓膜上可產(chǎn)生水皰，起病突然，疼痛劇烈，持續(xù)24～48小時。若有聽力下降或發(fā)熱，多為細(xì)菌感染。常用抗生素控制感染。疼痛劇烈者可用止痛藥，水皰破裂后疼痛緩解。

急性中耳炎

急性中耳炎是中耳因細(xì)菌或病毒感染所致的炎癥性疾病。

雖然該病在所有年齡組均可發(fā)生，但兒童最常見，尤其是3個月至3歲兒童多見。常為感冒的并發(fā)癥。細(xì)菌或病毒通過咽鼓管或血管進(jìn)入中耳。病毒感染常繼發(fā)細(xì)菌感染。

【癥狀】

通常首先出現(xiàn)的癥狀為持續(xù)性劇烈的耳痛，暫時性聽力下降。幼兒常有嗜睡、嘔吐、腹瀉等癥狀。體溫升高達(dá)40.5℃，鼓膜充血，腫脹。鼓膜破裂后，起初有血性分泌物，繼之為粘液性，最后為膿性分泌物流出。

急性中耳炎嚴(yán)重的并發(fā)癥包括鄰近骨質(zhì)感染（乳突炎或巖骨骨炎）、半規(guī)管感染（迷路炎）、面癱、聽力損失、腦膜炎、腦膿腫等。嚴(yán)重并發(fā)癥的體征有頭痛、重度耳聾、眩暈、寒戰(zhàn)、高熱等。

【診斷和治療】

醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)檢查患耳才能作出診斷。若發(fā)現(xiàn)有膿液或其他分泌物應(yīng)送實(shí)驗(yàn)室檢查，確定感染微生物的種類。

可口服抗生素控制感染。羥氨芐青霉素對任何年齡組的感染都是首選藥物，亦可用其他抗生素。腎上腺素類藥物可保持咽鼓管通暢，抗組胺類藥物對有過敏反應(yīng)者常很有用。若有嚴(yán)重的或持續(xù)性疼痛、高熱、嘔吐或腹瀉，鼓膜腫脹未破者，可作鼓膜切開術(shù)，讓膿液流出。鼓膜切口可自行愈合。

分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是因?yàn)榧毙灾卸孜赐耆刂苹蜓使墓茏枞怪卸环e液的一種疾病。

液體常含有細(xì)菌。因?yàn)閮和使墓茌^寬大，增殖體肥大，鼻咽部炎癥以及過敏反應(yīng)等因素易造成咽鼓管阻塞，所以兒童較常見。在正常情況下咽鼓管在吞咽過程中每分鐘開放３～４次。當(dāng)咽鼓管阻塞時，氧氣吸收入血，中耳腔內(nèi)壓力下降，液體聚積于中耳腔，鼓膜振動能力降低，產(chǎn)生傳導(dǎo)性聾。

耳痛

耳痛是源于或表現(xiàn)于外耳和中耳的疼能。它可能是由外耳或中耳感染引起的炎癥、腫瘤或其他增生物引起。外耳道即使有輕微的炎癥也會很痛。外耳軟骨炎（軟骨膜炎）可引起劇烈疼痛和針刺樣疼痛。

中耳感染（中耳炎）引起的炎性疼痛，是兒童耳痛最常見的原因。咽鼓管（連接中耳和鼻腔后部的管道）阻塞導(dǎo)致中耳壓力升高，壓迫鼓膜，引起疼痛。在飛行時，壓力突然變化也會引起暫時的該類型的耳痛，作吞咽動作可減輕壓力和疼痛。

有些感覺像耳痛的疼痛，實(shí)際上可能是來自與耳有相同傳導(dǎo)到腦神經(jīng)通路的鄰近器官，這種疼痛稱為牽涉性疼痛。與耳有同一神經(jīng)的器官有：鼻、竇道、牙、牙齦、頜關(guān)節(jié)、舌、扁桃體、咽喉、氣管、食管和腮腺。這些器官中任何一個出現(xiàn)癌癥，最初的癥狀常常是感到耳痛。

根據(jù)疼痛的病因進(jìn)行治療。中耳炎用抗生素治療，防止感染惡化。如果耳部沒有受累，應(yīng)檢查與耳部有相同神經(jīng)的器官，進(jìn)行相應(yīng)治療。止痛藥如撲熱息痛，可緩解疼痛。

醫(yī)生通過鼓室壓測定，簡單的聽力試驗(yàn)，即測定鼓膜內(nèi)外的壓力來作出診斷。

【治療】

常用抗生素治療。其他的藥物如腎上腺素類、麻黃素類、抗組胺類藥物可減輕充血，有助于咽鼓管開放。通過使外界空氣進(jìn)入中耳腔改變鼓室低壓。患者可閉口呼氣，捏壓鼻孔，使氣流通過阻塞的咽鼓管進(jìn)入鼓室。醫(yī)生可在鼓膜上作一小切口，讓液體流出；亦可放置一個小管，讓液體流出或空氣進(jìn)入中耳。咽鼓管阻塞的原因應(yīng)給予處理。兒童可作咽扁桃體切除。

急性乳突炎

急性乳突炎是耳后乳突骨質(zhì)的細(xì)菌感染性炎癥。

常為急性中耳炎未處理或治療不當(dāng)，使感染向中耳周圍骨質(zhì)擴(kuò)散所致。

【癥狀】

常在急性中耳炎發(fā)病后2周或更長的時間發(fā)生癥狀。這是因?yàn)楦腥緮U(kuò)散至乳突，破壞骨質(zhì)的結(jié)果，在乳突骨質(zhì)內(nèi)形成膿腫。乳突表面皮膚發(fā)紅、腫脹、壓痛；耳廓向前下移位。其他癥狀有疼痛、發(fā)熱、粘液膿性分泌物及其聽力進(jìn)行性下降。

CT掃描可見乳突氣房內(nèi)充滿液體。當(dāng)乳突炎進(jìn)行性惡化時，乳突氣房影擴(kuò)大。若治療不當(dāng)，可引起耳聾、敗血癥、腦膜炎、腦膿腫，甚至死亡。

【治療】

靜脈給予抗生素。對分泌物應(yīng)作病原學(xué)檢查及藥物敏感試驗(yàn)。根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素?？股貞?yīng)用時間應(yīng)在2周以上。若乳突骨質(zhì)膿腫形成，應(yīng)行手術(shù)引流。

慢性中耳炎

慢性中耳炎是鼓膜穿孔、中耳持續(xù)性感染。

急性中耳炎、咽鼓管阻塞、尖銳物體外傷或氣壓突然改變、高溫或化學(xué)藥物燒灼傷均可使鼓膜穿孔。

【癥狀】

癥狀取決于鼓膜穿孔的位置。若鼓膜中央性穿孔（穿孔部位在鼓膜中央）時，慢性中耳炎可因鼻咽部感染或污水進(jìn)入中耳后急性發(fā)作。通常為細(xì)菌感染，有膿性分泌物；持續(xù)性炎癥導(dǎo)致息肉形成，通過鼓膜穿孔處脫入外耳道。感染持續(xù)存在可破壞聽小骨，產(chǎn)生傳導(dǎo)性聽力損失。慢性中耳炎可引起鼓膜邊緣性穿孔，發(fā)生傳導(dǎo)性聾及惡臭的分泌物。邊緣性穿孔更易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥如內(nèi)耳感染（迷路炎）、面癱、顱內(nèi)感染等。邊緣性穿孔常伴有膽脂瘤形成（中耳上皮脫落聚積）。膽脂瘤破壞骨質(zhì)，增加了產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性。

【治療】

當(dāng)慢性中耳炎急性發(fā)作時，應(yīng)用棉簽或負(fù)壓吸引清除外耳道及中耳分泌物，再用醋酸可的松滴耳。嚴(yán)重的急性發(fā)作應(yīng)口服抗生素如羥氨芐青霉素等，或根據(jù)感染細(xì)菌種類及藥敏試驗(yàn)來選擇抗生素。

鼓膜穿孔可通過鼓室成形術(shù)來修補(bǔ)。若有聽骨鏈破壞亦可同時修復(fù)。膽脂瘤應(yīng)通過外科手術(shù)去除。若膽脂瘤未去除，不能修復(fù)中耳結(jié)構(gòu)。

耳硬化癥

耳硬化癥是一種中耳內(nèi)耳附近骨質(zhì)硬化，使鐙骨不動，影響聲音傳導(dǎo)的疾病。

耳硬化癥是一種遺傳性疾病，為成年人聽力進(jìn)行性下降的最常見原因，鼓膜正常。若骨質(zhì)增生影響連接內(nèi)耳與大腦的神經(jīng)時，可引起神經(jīng)性聽力損失。約10％的白種人有耳硬化的證據(jù)，但只有1％的人發(fā)展為傳導(dǎo)性聾?？稍谇嗄昶诨虺赡暝缙诎l(fā)病。

采用顯微手術(shù)松動鐙骨或用人工鐙骨置換，可恢復(fù)聽力。有些患者愿意配戴助聽器而不愿行手術(shù)。

耳鳴

耳鳴是起源于耳部的噪聲而非環(huán)境噪聲。耳鳴產(chǎn)生的機(jī)制尚不清楚，但為耳部疾病的一個癥狀，包括：

·耳部感染；

·外耳道阻塞；

·咽鼓管阻塞；

·耳硬化癥；

·中耳腫瘤；

·梅尼埃??；

·耳毒性藥物（阿司匹林及某些抗生素）損傷；

·聽力損失；

·外傷等。

耳鳴也是其他疾病的癥狀，如貧血、心血管疾?。ǜ哐獕?、動脈硬化癥）、甲狀腺功能低下癥以及頭部外傷。

耳鳴可呈吹風(fēng)樣、電鈴聲、口哨聲。某些患者可能聽到復(fù)合聲音。聲音可呈間斷性或持續(xù)性。搏動性耳鳴可能來自動脈阻塞、假性動脈瘤，或血管性腫瘤，或其他血管性疾病。耳鳴患者常伴有聽力下降，所以，應(yīng)作聽力學(xué)檢查以及頭部MRI或顳骨CT。

試圖確定和治療引起耳鳴的疾病常常做不到。有幾種不同的方法可以幫助患者耐受耳鳴，但耐受程度因人而異。助聽器可抑制耳鳴，亦可播放音樂以掩蔽耳鳴。某些患者使用耳鳴掩蔽器，若有嚴(yán)重耳聾，耳蝸植入可降低耳鳴。