《默克家庭診療手冊》 宮內(nèi)節(jié)育器

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是由醫(yī)生通過陰道置入婦女子宮內(nèi)的一種避孕器具，下面這種T型IUD是由塑膠成型制作而成，一種類型是能從繞在節(jié)育器上的銅絲或銅套釋放銅；另一種是釋放孕激素，在尾部拴有塑料線，可隨時檢查節(jié)育器是否仍在原位。

宮內(nèi)節(jié)育器是很有效的避孕器具，但在美國，大約只有100萬婦女使用。它的某些優(yōu)點(diǎn)超過口服避孕藥。如副作用多局限在子宮，簡單、方便，放置節(jié)育器只需要在每年或每10年時，確定是否要繼續(xù)避孕，并選擇適合的宮內(nèi)節(jié)育器類型。

在美國，經(jīng)常使用的有兩種類型節(jié)育器：一種是釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器，每年需要更換一次，另一種是釋放銅的節(jié)育器，有效期可達(dá)10年。

通常在婦女月經(jīng)期置入宮內(nèi)節(jié)育器，但只要婦女未懷孕，在月經(jīng)周期的任何時候都可以放置。如果，受術(shù)婦女的子宮頸有感染的可能性，放置時間應(yīng)推遲到治療以后。

宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果主要是在子宮內(nèi)引起非細(xì)菌性炎性反應(yīng)，白細(xì)胞聚集，白細(xì)胞產(chǎn)生對精子有毒性的物質(zhì)，影響卵子受精。取出節(jié)育器后，炎性反應(yīng)消失。

取出節(jié)育器后，第一年內(nèi)受孕的可能性與停止使用避孕套或陰道隔膜相同，取出后的一年末，希望懷孕的婦女有80％～90％都能受孕。

副作用和并發(fā)癥

出血和疼痛是婦女停止使用節(jié)育器的主要原因，占提前取出節(jié)育器婦女的一半以上，大約有15％在第一年內(nèi)取出，7％在第二年內(nèi)取出。取器應(yīng)由醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行。

宮內(nèi)節(jié)育器有時自行脫落，安放第一年內(nèi)脫落率大約為10％，多在最初幾個月內(nèi)發(fā)生。年輕婦女和未產(chǎn)婦女脫落率更高。通常節(jié)育器上裝有一根尼龍尾絲，以便經(jīng)常檢查是否脫落，特別是在月經(jīng)期后。如果沒有查到尾絲，應(yīng)該加用另外的避孕方法，并去醫(yī)院檢查，確定節(jié)育器是否仍在宮內(nèi)。有20％的婦女，因沒有察覺節(jié)育器脫落而受孕。

子宮穿孔是宮內(nèi)節(jié)育器嚴(yán)重的、但較少見的并發(fā)癥。危險率大約是0.1％。穿孔常常沒有癥狀，經(jīng)常是在找不到尾絲后，用超聲波掃描或X線檢查時發(fā)現(xiàn)。穿透子宮，進(jìn)入腹腔的宮內(nèi)節(jié)育器必須取出，以防損傷腸管。

放置節(jié)育器時，子宮可能暫時感染，一般在24小時后消除。放置30天后才出現(xiàn)的子宮或附件感染，多與節(jié)育器放置無關(guān)，常常由性傳播疾病引起。除非感染嚴(yán)重，或同時有帶器受孕，治療時一般都可不取出節(jié)育器。使用宮內(nèi)節(jié)育器的婦女，盆腔炎（輸卵管炎）的發(fā)生率并不比未使用者高。如果婦女有盆腔炎性疾病或有多個性伴侶，子宮及附件的感染危險很高。性交時，應(yīng)使用避孕套或隔膜，宮內(nèi)節(jié)育器不能防止感染。

帶器受孕的婦女中，約有55％發(fā)生流產(chǎn)。如果希望繼續(xù)妊娠，節(jié)育器尾絲存在，應(yīng)取出節(jié)育器，減少流產(chǎn)危險。帶器受孕的婦女中，約有3％～9％是輸卵管妊娠，比一般人群高10倍。