《默克家庭診療手冊》 糖尿病

糖尿病是指血糖水平異常增高的疾?。ㄒ姷?47節(jié)）。

孕婦在妊娠期發(fā)生很多生理變化，給患糖尿病的孕婦控制血糖帶來更多的困難。孕期激素的水平和類型變化使抗胰島素作用增強(qiáng)，增加了機(jī)體的胰島素需要量。引起某些孕婦的糖尿病。

妊娠期才開始發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病（妊娠糖尿?。┱妓性袐D的1％～3％。在某些種族中更常見，特別是美國土著人、太平洋島嶼居民、墨西哥、印度及亞洲人中的肥胖婦女。妊娠婦女應(yīng)常規(guī)篩查妊娠糖尿病。該病常常在分娩后自動(dòng)消失。

未能控制的糖尿病可危及胎兒和孕婦。然而，只要能很好的控制，患糖尿病孕婦的危險(xiǎn)性并不比未患糖尿病者增加多少。糖尿病孕婦常用胰島素注射，而不用口服降糖藥。口服降糖藥對胎兒可能有毒性。應(yīng)教會糖尿病孕婦自己測定血糖的方法，以及在妊娠期如何調(diào)整胰島素劑量，控制好血糖水平。

糖尿病可以增加孕婦感染、早產(chǎn)和妊娠高血壓的危險(xiǎn)。這些疾病的治療與其他孕婦相同。如果高血壓得到控制，妊娠就不會加重由糖尿病引起的腎臟疾病和妊娠期少見的腎臟并發(fā)癥。糖尿病孕婦常常出生巨大兒，即使在整個(gè)妊娠期血糖水平都維持在正常或接近正常水平，也可出生巨大兒。出生先天畸形兒的危險(xiǎn)高出正常孕婦2倍。在胎兒器官形成時(shí)期，特別是妊娠第6～7周之間，糖尿病未得到控制，最容易發(fā)生先天畸形。在妊娠16～18周測定母血中的甲胎蛋白，甲胎蛋白水平增高，提示胎兒可能有神經(jīng)管缺陷；甲胎蛋白水平低，提示可能有唐氏綜合征（見第242節(jié)）。妊娠20～22周可以進(jìn)行超聲掃描檢查看是否有其他先天畸形。

妊娠最后三個(gè)月，重點(diǎn)應(yīng)檢查胎兒的健康、估計(jì)胎兒的肺成熟情況，同時(shí)，控制孕婦血糖水平。

大多數(shù)糖尿病孕婦都可以經(jīng)陰道分娩。但是，如果醫(yī)療護(hù)理不當(dāng)，或妊娠早期糖尿病未能很好控制，可能不宜等待經(jīng)陰道分娩。這種病例可以進(jìn)行羊膜囊穿刺術(shù)，評估胎兒肺成熟度，判斷胎兒娩出后是否能存活，如果能存活可以行剖宮產(chǎn)術(shù)，讓胎兒提早娩出。如果胎兒過大，不能經(jīng)陰道分娩，也可采用剖宮產(chǎn)。

孕期過長對糖尿病孕婦的胎兒特別有害。通常在孕40周以前分娩自然發(fā)作。否則在妊娠大約40周時(shí)，應(yīng)人工破膜，靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)或行剖宮產(chǎn)術(shù)。如果妊娠期持續(xù)超過42周，胎兒可能在分娩前發(fā)生死亡。

多數(shù)糖尿病孕婦，分娩后不需要立刻注射胰島素。懷孕前已患糖尿病的婦女，分娩后胰島素的需要量迅速下降，大約在72小時(shí)后逐漸增加。妊娠糖尿病的孕婦，應(yīng)在分娩后進(jìn)行檢驗(yàn)，確定糖尿病是否還繼續(xù)存在。

糖尿病孕婦的嬰兒出生后要進(jìn)行仔細(xì)評估。這種嬰兒容易發(fā)生呼吸困難、低血糖、低血鈣、黃疸和高膽紅素血癥。這些問題都是暫時(shí)的，完全能夠治療。