《默克家庭診療手冊》 白喉

白喉是由白喉?xiàng)U菌引起的，有時(shí)會(huì)致命的一種傳染性疾病。

許多年前，白喉是造成兒童死亡的主要原因之一。目前，白喉在發(fā)達(dá)國家已很少見，主要是因?yàn)檫@種疾病的疫苗已經(jīng)廣泛應(yīng)用。自1980年以來，美國只有不到5例的白喉發(fā)生，但白喉?xiàng)U菌仍在全世界范圍內(nèi)存在，如果沒有廣泛接種疫苗，會(huì)導(dǎo)致此病的暴發(fā)流行。近50年中，最大的一次暴發(fā)流行正發(fā)生在現(xiàn)在的俄羅斯，以及前蘇聯(lián)的其他國家。

白喉?xiàng)U菌通常是隨咳出的飛沫經(jīng)空氣傳播。此種病菌很少會(huì)因接觸患者日用物品如衣服、玩具等而傳染。通常，病菌在口腔及咽喉部粘膜的表面或附近部位繁殖，并引起這些部位感染。有些類型的白喉?xiàng)U菌可釋放毒力極強(qiáng)的毒素，而損傷腦和心臟。

【癥狀】

感染白喉?xiàng)U菌后1～4天就會(huì)發(fā)病。初期的癥狀是咽喉有輕微疼痛，以吞咽時(shí)為明顯。一般說來，兒童的常見癥狀有低熱、心跳加快、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)和頭痛。頸部的淋巴結(jié)可能會(huì)腫大。如果病菌存在于鼻腔內(nèi)，患兒會(huì)流鼻涕，且經(jīng)常只影響一側(cè)的鼻孔。感染會(huì)從喉部擴(kuò)散到聲帶，并使咽喉部水腫而減小空氣的通道，出現(xiàn)呼吸困難。

白喉的典型表現(xiàn)是形成假膜。假膜是由壞死的白細(xì)胞、細(xì)菌和其他物質(zhì)組成的膜狀物，常位于扁桃體和靠近咽喉的其他部位。假膜很厚且硬，呈污穢的灰色。如果強(qiáng)行剝脫假膜，其下面的粘膜就會(huì)出血。假膜可能縮小氣流的通道，或者突然完全堵塞氣流通道，阻礙患兒呼吸，出現(xiàn)緊急情況。但是，一些較輕微的白喉，也可不產(chǎn)生假膜。

如果細(xì)菌釋放出毒素，毒素會(huì)通過血液進(jìn)入并損害人體組織，尤其是心臟和神經(jīng)。對(duì)心肌的嚴(yán)重?fù)p害通常發(fā)生在感染后的10～14天，但也可能會(huì)在第1到第6周的任何時(shí)間。對(duì)心臟的損害可能輕微，只在心電圖中顯示輕度的異常；但有的也可能非常嚴(yán)重，而導(dǎo)致心力衰竭或突然死亡。

毒素通常影響特定的神經(jīng)，如支配喉部運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)受累，可發(fā)生吞咽困難。這些神經(jīng)在病程的第1周就會(huì)受到影響，周圍神經(jīng)在第3周到第6周開始受累，而導(dǎo)致四肢無力。心臟和神經(jīng)的損害要經(jīng)過很長時(shí)間才會(huì)極緩慢地康復(fù)。

白喉也會(huì)影響皮膚（皮膚白喉）。雖然這種病在熱帶更為常見，但在美國也發(fā)現(xiàn)了皮膚白喉，特別易發(fā)生在居住條件擁擠又不講衛(wèi)生的人當(dāng)中（例如無家可歸者）。在極少的病例中，白喉會(huì)影響眼睛。

【診斷和治療】

醫(yī)生檢查咽喉痛患兒時(shí)發(fā)現(xiàn)假膜，則會(huì)懷疑小孩患白喉；通過用拭子從兒童喉部采取樣品并在實(shí)驗(yàn)室中培養(yǎng)，如有白喉?xiàng)U菌生長即可確定診斷。

白喉患兒一般應(yīng)住在醫(yī)院的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房，并需盡快使用白喉抗毒素（中和血循環(huán)中白喉毒素的抗體）。但使用前應(yīng)先給患者做皮試，以保證他們對(duì)這種從馬的血清中提取的抗毒素不過敏。如果患者對(duì)此藥過敏，則需先使其脫敏。脫敏的方法為先給小劑量的抗毒素，然后再逐漸加大用藥劑量。

在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)生和護(hù)士都要保持患者的呼吸道通暢、維持心臟功能。抗生素如青霉素或紅霉素可以消滅白喉細(xì)菌。

嚴(yán)重的白喉患者恢復(fù)得很慢，因此應(yīng)該避免過早恢復(fù)活動(dòng)，即使一般的體力活動(dòng)都有可能傷害到已受損害的心臟。

【預(yù)防】

兒童應(yīng)定期接受白喉計(jì)劃免疫。白喉類毒素一般是與破傷風(fēng)類毒素和百日咳菌苗混合，作為百日咳—白喉—破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗而使用。如果已經(jīng)接種了白喉免疫的人與已受感染的人接觸，應(yīng)加強(qiáng)注射一次疫苗以增加保護(hù)性。

與已受感染的兒童密切接觸者應(yīng)接受檢疫，其咽喉拭子應(yīng)送到實(shí)驗(yàn)室檢查和培養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)被觀察者有本病的癥狀，應(yīng)讓其服用7天抗生素。與白喉患兒密切接觸者，或5年內(nèi)沒有接受白喉免疫接種或加強(qiáng)疫苗接種者，應(yīng)該接種白喉疫苗或注射加強(qiáng)劑量疫苗。咽喉拭子培養(yǎng)陰性并且最近接種了白喉疫苗的人不需要治療，也不會(huì)對(duì)其他人產(chǎn)生危險(xiǎn)。但是，沒有癥狀的帶菌者也會(huì)傳播本??；因此，這類人也需使用抗生素，并反復(fù)多次地進(jìn)行咽喉拭子培養(yǎng)以證實(shí)是否患有本病。