《默克家庭診療手冊(cè)》 流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是一種病毒性傳染病，會(huì)引起腮腺腫大和疼痛。這種感染尚可能影響其他器官，尤其是成年患者。

流行性腮腺炎由腮腺炎病毒引起。這種病毒屬于副粘液病毒屬，類似于麻疹病毒。通過(guò)打噴嚏或咳出含有病毒的飛沫傳播，也可因直接接觸被感染者唾液污染的物品而傳染。

流行性腮腺炎的傳染性低于麻疹和水痘。在人口稠密地區(qū)，全年均可發(fā)生，但通常在冬末至初春流行。當(dāng)大量易感者集中時(shí)，可發(fā)生大流行。雖然腮腺炎可發(fā)生在任何年齡，但發(fā)病最多的是5～15歲的兒童，2歲以下的兒童很少見(jiàn)。感染一次腮腺炎病毒就可產(chǎn)生終生免疫。

【癥狀和診斷】

病毒感染唾液腺。感染后14～24天出現(xiàn)癥狀。在未見(jiàn)唾液腺腫大之前，可有畏寒、頭痛、厭食、不適和輕度到中度發(fā)熱，持續(xù)12～24小時(shí)；但有25％～30％的患者無(wú)這些癥狀。流行性腮腺炎最早的癥狀是咀嚼和吞咽時(shí)疼痛，尤其是吞咽酸性液體例如檸檬汁時(shí)。觸摸時(shí)感腺體柔軟。隨著病情進(jìn)展，體溫通常升至39.5～40.5℃。第二天，腮腺及周圍組織腫大最顯著。

當(dāng)患者唾液腺腫大時(shí)，醫(yī)生會(huì)對(duì)是否流行性腮腺炎進(jìn)行確診。如果正值流行期，則可確診。在其他時(shí)期，則應(yīng)進(jìn)行檢查以排除其他可能性。實(shí)驗(yàn)室檢查可以確定腮腺炎病毒及其抗體。但是，診斷通常并不需要通過(guò)這些檢查。

流行性腮腺炎患兒

流行性腮腺炎患兒很可能在耳與下頜角之間出現(xiàn)觸痛性腫脹。

預(yù)后和并發(fā)癥

大多數(shù)患兒會(huì)痊愈，但有極少數(shù)病例，會(huì)在康復(fù)2周后復(fù)發(fā)。

流行性腮腺炎除了唾液腺受累外，還會(huì)影響其他器官，特別是在青春期后患該病。并發(fā)癥可能在唾液腺腫大之前、之后或與其同時(shí)出現(xiàn)，也可在唾液腺?zèng)]有腫大的情況下發(fā)生。

青春期后男性患者，大約有20％會(huì)發(fā)生單側(cè)或雙側(cè)睪丸炎。在治療過(guò)程中，睪丸可能會(huì)出現(xiàn)萎縮，但極少造成睪丸永久性的損傷。雙側(cè)睪丸受損傷將會(huì)引起不育。另一種極少見(jiàn)的并發(fā)癥是在女性患者中出現(xiàn)的單側(cè)或雙側(cè)卵巢炎癥。會(huì)引起輕微的腹痛，但很少會(huì)造成不孕。

腮腺炎能并發(fā)腦炎或腦膜炎，通常表現(xiàn)為頭痛、頸強(qiáng)直、嗜睡、昏迷或驚厥。大約有5％～10％的腮腺炎患者會(huì)引發(fā)腦膜炎，大部分患者能夠完全康復(fù)。大約400～6000個(gè)病例中會(huì)出現(xiàn)1例全腦炎，這種患者很可能發(fā)生永久性的神經(jīng)或大腦損傷，例如神經(jīng)性耳聾或面部肌肉癱瘓。這兩種損傷在同一患者中通常只發(fā)生一種。

胰腺炎通常發(fā)生在第一周末。表現(xiàn)為輕微或嚴(yán)重的惡心、嘔吐并伴有腹痛；癥狀一周左右消失，患者完全康復(fù)。

還可能并發(fā)其他器官的炎癥。例如：腎炎，患者會(huì)排出大量稀釋的尿液；關(guān)節(jié)炎，引起一處或多處關(guān)節(jié)疼痛。

【預(yù)防和治療】

預(yù)防接種是預(yù)防兒童流行性腮腺炎的一種常規(guī)方法。通常為用腮腺炎-麻疹-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗肌肉注射。

感染一旦發(fā)生，病程則難以避免。由于咀嚼疼痛，故應(yīng)食用軟食。酸性食物和液體例如檸檬汁，會(huì)引起唾液腺分泌唾液增加而加劇疼痛。對(duì)于頭痛和不適可使用止痛藥，如撲熱息痛和布洛芬。由于阿司匹林可能引發(fā)雷耶綜合征，因此不應(yīng)給兒童和青少年服用。

并發(fā)睪丸炎的患者應(yīng)臥床休息，使用陰囊托以減輕張力，應(yīng)用冷敷可以減輕疼痛。

如果并發(fā)胰腺炎引起嚴(yán)重的惡心和嘔吐癥狀，應(yīng)靜脈輸液。