《女科寶鑒》 （三）經(jīng)行發(fā)熱

每逢經(jīng)期或行經(jīng)前后而發(fā)熱者，稱為“經(jīng)行發(fā)熱”。

【病因病機(jī)提要】

本病多由感受外邪，飲食失節(jié)，情志所傷，或正氣不足等因素，使肌體氣血營衛(wèi)失調(diào)而致。

一、感受外邪　經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，氣血先虛復(fù)感外邪，營衛(wèi)失調(diào)，發(fā)而為熱。

二、陽熱內(nèi)盛　素體陽盛，飲食失節(jié)，偏嗜燥烈，或情志過極，郁而化火，使熱伏沖任，隨經(jīng)而發(fā)。

三、肝腎陰虛　素體陰虛，或久病血虧，或多產(chǎn)房勞，耗傷肝腎之陰。經(jīng)期經(jīng)后，陰血愈虛，陰虛生熱，發(fā)而為病。

四、脾虛氣弱　素體脾虛，或勞倦過度，或久病體虛，使脾不化精，氣血虧耗，衛(wèi)陽不固，發(fā)而為熱。

五、瘀血阻滯　經(jīng)行產(chǎn)后，余血未凈，瘀滯胞中，郁而化熱，氣血失調(diào)，瘀熱內(nèi)郁，發(fā)而為病。

【辯證施治】

本病臨床有內(nèi)外虛實(shí)之分，當(dāng)根據(jù)發(fā)熱的性質(zhì)、時(shí)間及舌脈象等情況加以鑒別，分別施以解表調(diào)經(jīng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)等法。

一、外感發(fā)熱

「主證」　行經(jīng)前后，或正值經(jīng)期，發(fā)熱惡寒，伴見一組外感風(fēng)寒⑸之癥。

「病機(jī)」　風(fēng)寒侵襲，營衛(wèi)遏郁。

「治法」　祛風(fēng)散寒，養(yǎng)血和營。

「方藥」麻黃四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）

麻黃　桂枝　杏仁　熟地　當(dāng)歸　白芍　川芎　甘草

方中麻黃、桂枝解散風(fēng)寒；杏仁宣肺止咳；當(dāng)歸、白芍、熟地補(bǔ)血和營；川芎活血調(diào)經(jīng)；甘草和中調(diào)藥。

若見口干咽痛，舌紅，脈浮數(shù)者，此為風(fēng)熱之象，方中去麻黃、桂枝，加銀花、連翹、牛蒡子、薄荷等辛涼解表之品。

二、陽盛內(nèi)熱

「主證」　行經(jīng)之前，或正值經(jīng)期，發(fā)熱惡熱，伴見一組里熱⑻之癥。

「病機(jī)」　熱伏沖任，隨經(jīng)外發(fā)。

「治法」　清熱瀉火，涼血調(diào)經(jīng)。

「方藥」當(dāng)歸六黃湯（《蘭室秘藏》）加減。

當(dāng)歸　生地　黃芩　黃柏　黃連　知母　丹皮　地骨皮

本方為當(dāng)歸六黃湯去熟地、黃芪，加知母、丹皮、地骨皮。方中黃柏、黃連、黃芩、知母清熱火；生地、丹皮、地骨皮清熱涼血；當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。諸藥合用，具有清熱瀉火，涼血調(diào)經(jīng)之功。

三、肝腎限虛

「主證」　經(jīng)期或行經(jīng)之后，出現(xiàn)午后潮熱，伴見一組肝腎陰虛⑿之癥。

「病機(jī)」　肝腎陰虛，虛陽外越。

「治法」　滋陰養(yǎng)血，清熱斂陽。

「方藥」兩地湯（《傅青主女科》）加味。

生地　玄參　白芍　麥冬　地骨皮　阿膠　龜板　鱉甲

本方為兩地湯加龜板、鱉甲。

方中生地、地骨皮清熱涼血；玄參、麥冬滋陰生水；阿膠、白芍養(yǎng)血柔肝；龜板、鱉甲滋陰潛陽。諸藥合用，具有滋陰養(yǎng)血，清熱斂陽之功。

四、脾虛氣弱

「主證」　經(jīng)期或行經(jīng)之后，出現(xiàn)發(fā)熱形寒，自汗，伴見一組脾氣虛⒅之癥。

「病機(jī)」　氣血虧耗，衛(wèi)陽不固。

「治法」　益氣養(yǎng)血，甘溫除熱。

「方藥」補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）

黃芪　甘草　人參　當(dāng)歸　橘皮　升麻　柴胡　白術(shù)

方中黃芪、甘草、人參、白術(shù)健脾益氣；當(dāng)歸補(bǔ)血；陳皮運(yùn)脾理氣；升麻、柴若見頭暈眼花，唇舌淡白，心悸失眠者，此為血虛之象，方易歸脾湯（《濟(jì)生方》）加減。

白術(shù)　茯神　黃芪　龍眼肉　酸棗仁　人參　木香　甘草　當(dāng)歸　枸杞　首烏　熟地

方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草健脾益氣；龍眼肉、當(dāng)歸、枸杞、首烏、熟地補(bǔ)養(yǎng)陰血；茯神、酸棗仁養(yǎng)心安神；木香運(yùn)脾理氣，使補(bǔ)而不膩。

五、瘀血阻滯

「主證」　行經(jīng)之前或正值經(jīng)期，發(fā)熱腹痛，午后及夜間益甚，少腹刺痛，經(jīng)色紫黯有塊。舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈沉澀。

「病機(jī)」　瘀滯胞中，郁而發(fā)熱。

「治法」　化瘀清熱，調(diào)理氣血。

「方藥」血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加味。

桃仁　紅花　當(dāng)歸　生地　川芎　赤芍　牛膝　桔?！〔窈¤讱ぁ「什荨〉て?/p>

本方為血府逐瘀湯加丹皮。

方中桃仁、紅花、赤芍、川芎、牛膝活血化瘀；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；枳殼、桔梗宣調(diào)氣機(jī)；柴胡疏肝散熱；丹皮涼血清熱；甘草和中調(diào)藥，諸藥合用，具有化瘀清熱，調(diào)理氣血之功。