《女科證治準(zhǔn)繩》 赤白帶下

〔嚴(yán)〕巢氏《病源》論婦人有三十六疾者，七 、八瘕、九痛、十二帶下也。而帶下不顯其證，今人唯知赤。白二帶耳。此由勞傷沖任，風(fēng)冷據(jù)于胞絡(luò)。婦人平居，血欲常多，氣欲常少，百疾不生。或氣倍于血，氣倍生寒，血不化赤，遂成白帶。若氣平血少，血少生熱，血不化經(jīng)，遂成赤帶。寒熱交并，則赤白俱下。其脈右手尺浮，浮為陽，陽絕者無子，若足冷帶下，輕則漏下，甚則崩中，皆心不榮血，肝不藏血所致。其脈寸口弦而大，弦則為減，大則為芤，減為寒，芤為虛，寒虛相搏，其脈為革，主半產(chǎn)漏下。又尺寸脈虛者漏血，漏血脈浮者不可治。

〔產(chǎn)寶〕帶下三十六疾者，是十二 、九痛、七害、五傷、三固，謂之三十六疾也。

十二 者，是所下之物，一者如膏，二者如青血，三如紫汁，四如赤皮，五如膿痂，六如豆汁，七如葵羹，八如凝血，九如清血似水，十如米泔，十一如月浣，十二如經(jīng)度不應(yīng)期也。九痛者，一陰中痛，二陰中淋痛，三小便痛，四寒冷痛，五月來時(shí)腹痛，六氣滿來時(shí)足痛，七汗出陰中如蟲齒痛，八脅下皮痛，九腰痛。七害者，一害食，二害氣，三害冷，四害勞，五害房，六害妊，七害睡。五傷者，一竅孔痛，二寒冷痛，三小腹痛，四臟不仁，五子門不正，引背痛。三固者，月水閉塞不通，其余二者，文缺不載。而仲景所說三十六種疾，皆由子臟冷熱勞損而夾下起于陰內(nèi)也。

〔丹〕赤白帶，羅先生法，或十棗湯，（方見傷寒脅滿病。）或神佑丸，（方見雜病痰飲。）或玉燭散，即四物加調(diào)胃承氣。皆可用之。虛者不可峻攻，實(shí)者可行。

血虛，加減四物湯。氣虛，以術(shù)、參、陳皮間與之。赤屬血，白屬氣，主治燥濕為先。

濕甚者，固腸丸。（方見后。）相火動(dòng)者，諸藥中加炒柏?；?，加龍骨、赤石脂。

滯者，加葵花。（白者治白帶，赤者治赤帶。）性躁者，加黃連。寒月少加姜、附。臨機(jī)應(yīng)變，先須斷濃味。帶下與夢遺同法治之。肥人有帶，多是濕痰，用海石、半夏、南星、炒柏、青黛、蒼術(shù)、川芎。瘦人帶病少，如有多是熱，用炒柏、蛤粉、滑石、川芎、青黛、樗皮。帶漏俱是胃中痰積，流下滲膀胱，出于大腸、小腸。宜升提，甚者上必用吐，以提其氣，下用二陳湯加白術(shù)、蒼術(shù)，仍用丸子。

〔戴〕赤白帶下，皆因七情內(nèi)傷，或下元虛冷，感非一端。大率下白帶多間有下赤者，并宜順氣散吞震靈丹，仍佐艾附丸，或米飲調(diào)沙參末。帶下不止成 羸者，四物湯加牡蠣粉半錢，吞固陽丸，多服取效。（固陽丸方見雜病遺精門。）有帶疾愈后一二月或再發(fā)，半年一發(fā)，先血而后下帶，來不可遏，停蓄未幾，又復(fù)傾瀉，此名漏帶，最為難治。

下截之血，小腹主之。有因血虛而虛熱陷入小腸，致小便澀痛，色白如泔，或成沙粒，皆不可作淋治，用冷劑。宜以四物湯、五苓飲各半帖和煎。

〔良〕婦人帶下，其名有五，因經(jīng)行、產(chǎn)后，風(fēng)邪入胞門傳于臟腑而致之。若傷足厥陰肝經(jīng)，色如青泥；傷手少陰心經(jīng)，色如紅津；傷手太陰肺經(jīng)，形如白涕；傷足太陰脾經(jīng)，黃如爛瓜；傷足少陰腎經(jīng)，黑如 血。人有帶脈橫于腰間，如束帶之狀，病生于此，故名為帶。

〔薛〕徐用誠先生云∶前證白屬氣而赤屬血。東垣先生云∶血崩久則亡陽，故白滑之物下流，未必全拘于帶脈。亦有濕痰流注下焦，或腎肝陰淫之濕勝，或因驚恐而木乘土位，濁液下流，或思慕為筋痿。戴人以六脈滑大有力，用宣導(dǎo)之法，此瀉其實(shí)也。東垣以脈微細(xì)沉緊，或洪大而虛，用補(bǔ)陽調(diào)經(jīng)，乃兼責(zé)其虛也。丹溪用海石、南星、椿根皮之類，乃治其濕痰也。竊謂前證皆當(dāng)壯脾胃，升陽氣為主，佐以各經(jīng)見證之藥。色青者屬肝，用小柴胡加山梔、防風(fēng)。濕熱壅滯，小便赤澀，用龍膽瀉肝湯。肝血不足，或燥熱風(fēng)熱，用六味丸。色赤者屬心，用小柴胡加黃連、山梔、當(dāng)歸。思慮過傷，用妙香散等藥。色白者屬肺，用補(bǔ)中益氣加山梔。色黃者屬脾，用六君子加山梔、柴胡；不應(yīng)，用歸脾湯。色黑者屬腎，用六味丸。氣血俱虛，八珍湯。陽氣下陷，補(bǔ)中益氣湯。濕痰下注，前湯加茯苓、半夏、蒼術(shù)、黃柏。氣虛痰飲下注，四七湯送六味丸。不可拘肥人多痰，瘦人多火，而以燥濕瀉火之藥輕治之也。

〔潔〕治帶下少腹冤結(jié)而痛者，先以十棗湯下之；次服苦楝丸、大玄胡散調(diào)之。是先攻后補(bǔ)之法也。

治結(jié)痰白帶，以小胃丹，半饑半飽，津液下數(shù)丸，候郁積行，欲服補(bǔ)藥。

白術(shù)（一兩） 蒼術(shù)（半兩） 紅白葵花（二錢半） 白芍藥（七錢半）

上蒸餅為丸，空心，煎四物湯下二十丸。

陶遵道外姑，年七十，形瘦善啖，白帶。食前姜湯吞大補(bǔ)丸五十丸一二次，午膳后及臨臥時(shí)，各與小胃丹十五丸，愈。

〔子和〕頃，頓丘一婦人，病帶下連綿不絕，白物或來，已三載矣。命予脈之，診其兩手脈俱滑大而有力，得六七至，常上熱、口干、眩暈，時(shí)嘔酢水，余知其實(shí)有寒痰在胸中，以瓜蒂散吐出冷痰二三升，皆酢水也。間如黃涎，狀如爛膠。次以漿粥養(yǎng)其胃氣，又次用導(dǎo)水禹攻以瀉其下，然后以淡劑滲泄之藥，利其水道，不數(shù)日而愈。息城李左衙之妻，病白帶如水窈漏中，綿綿不絕，臭穢之氣不可近，面黃食減，已三年矣。諸醫(yī)皆云積冷，陽起石、硫黃、姜、附之藥，重重燥補(bǔ)，污水轉(zhuǎn)多。戴人斷之曰∶此帶濁水本熱乘太陽經(jīng)，其寒水不禁固，故如此也。夫水自高而趨下，宜先絕其上源。乃涌痰二三升，次日下沃水斗余，行三遍，汗出周身，至明旦病患云∶污已不下矣。次用寒涼之劑，服及半載，產(chǎn)一男。