查古籍
桔梗（三分）巴豆（一分去皮心熬黑研如脂）貝母（三分）上件二味。為末。內(nèi)巴豆。更于臼中杵之。以白飲和服。強人半錢匕。羸者減之。病在膈上。必吐在膈下。必利。
不利。進熱粥一杯。利過不止。進冷粥一杯。身熱。皮粟不解。欲引衣自覆者。若以水之。洗之。益令熱卻。不得出。
當汗而不汗。則煩。假令汗出已。腹中痛。與芍藥三兩。如上法。
琥按成注云。辛散而苦泄。桔梗貝母之苦辛。用以下氣。巴豆之辛。用以散實。夫巴豆乃熱毒之藥。腸胃中有水寒結(jié)積。宜用此以蕩滌之。若上方后云。身熱不解。引衣自覆。及以水洗。益令熱卻。當汗不汗而煩者。尚宜用五苓散。以兩解之也。汗出已者。非白散能出汗。乃承上文而言。不瘥者。用五苓散。得汗后。胸中水結(jié)不散。腹中痛。故與白散復(fù)加芍藥也。
琥又按上方后云。不利進熱粥。利不止進冷粥者。以熱能助藥力。冷能解藥力也。但今人病結(jié)胸。挾食者多。不敢進粥。每以沸湯。并涼飲代之。
（附后例）太陽與少陽并病。頭項強痛?；蜓Ｃ啊＃ㄔ圃浦粒┊敶檀笞档谝婚g。肺俞。肝俞。慎不可發(fā)汗（云云至）譫語不止。當刺期門。
婦人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來。（云云至）此為熱入血室也。當刺期門。隨其實而瀉之。上二條證。（正文與注俱見后第十四卷刺熱論中）（附后例）婦人中風(fēng)。七八日。續(xù)得寒熱。發(fā)作有時。（云云至）故使如瘧狀。發(fā)作有時。小柴胡湯主之。
婦人傷寒。發(fā)熱。經(jīng)水適來。（云云至）無犯胃氣。及上二焦。必自愈。
傷寒六七日。發(fā)熱。微惡寒。（云云至）外證未去者。柴胡加桂枝湯主之。
傷寒五六日。已發(fā)汗。而復(fù)下之。胸脅滿。（云云至）此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。
柴胡桂枝干姜湯方傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。（云云至）可與小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。
上五條證并湯方。（俱見后第七卷少陽篇中）傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。（云云至）此雖已下之。不為逆。（云云至）若心下滿而硬痛者。此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。
（此條證。乃少陽病。復(fù)兼太陰。所以柴胡證具。而以他藥下之。不為逆。其成結(jié)胸者。乃少陽病誤下之所致。與太陽病實無與也。其成痞者。以病兼太陰。早下之故成痞也。正文與注并）半夏瀉心湯方（俱見后第七卷少陽篇中）太陽少陽并病而反下之。成結(jié)胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩（并病義。見前第四卷太陽中篇太陽病在經(jīng)者。不可下。少陽病下之。亦所當禁。故以下之為反也。下之則陽邪乘虛。上結(jié)于胸。則心下硬。下入于腸。則利不止。中傷其胃。則水漿不入。其人心煩者。正氣已虛。邪熱躁極也。條辯云。心下煩。疑有脫簡。大抵其候為不治之證。仲景云。結(jié)胸證悉具。煩躁者亦死。況兼下利。水漿不下者邪。其為不治之證宜矣。愚按此條?？梢娚訇柌?。亦有結(jié)胸證也。）脈浮而緊。而復(fù)下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。（濡上演切音輕同柔與。脈浮而緊。若似乎太陽傷寒也。復(fù)。反也。復(fù)下之。緊反入里。是脈變?yōu)槌辆o也。脈變沉緊。何以不成結(jié)胸而作痞。蓋此條緊脈。系少陰病。
以其病自太陽經(jīng)傳來。故略帶浮也。仲景法。少陰病未入于府者。不可下。若反下之。則少陰之邪。乘虛入里。因而作痞。按之自濡者。言不比結(jié)胸之硬。但寒氣郁而成熱。遂痞塞于心下耳。此可見少陰病。亦有誤下而成痞證者?；騿柧o脈在少陰。未必是傳經(jīng)之邪。余答云。少陰受太陽寒邪之氣。未入于府者。脈陰陽俱緊。既入于府而后脈沉數(shù)也。愚按此條病。應(yīng)入少陰篇。因其浮緊之脈。與太陽相似。緣從舊例以發(fā)明之。又按此條論。仲景無治法。補亡論常器之云。
可小陷胸湯。生姜瀉心湯。郭白云云。宜半夏瀉心湯。枳實理中丸。愚以痞證按之自濡。陷胸湯不宜用也。若理中丸。
得毋以緊脈屬少陰。疑其為寒證邪?？钟弥畡t太熱而補也。惟瀉心湯此本仲景治痞之藥。然亦宜加減用之。）太陽中風(fēng)。下利。嘔逆。表解者。乃可攻之。其人汗出。發(fā)作有時。頭痛心下痞硬。滿引脅下痛。干嘔。短氣。
汗出不惡寒者。此表解。里未和也。十棗湯主之。（頭痛二字當在發(fā)作有時之上。太陽中風(fēng)者。表未解也。下利嘔逆。此腸胃中已責(zé)其有水濕之邪。必待其表解。乃可攻之。若其人汗出。者。汗出之貌也。頭痛發(fā)作有時。言有時頭痛。有時又止。明系濕邪挾熱。上升于頭而作痛也。心下痞塞堅硬。又且脹滿。牽引脅下亦痛。則是濕熱成飲。已填塞于胸脅間矣。干嘔短氣者。里未和也。汗出不惡寒者。表已解也。故與十棗湯。以下熱逐飲。愚按此條。直是結(jié)胸證。
因心下痞硬。用一痞字。實非痞證比也?；騿栔笔墙Y(jié)胸證。何以不用大陷胸湯。余答云。結(jié)胸證熱邪實而水氣少。故用陷胸湯以平之。此證熱不甚而水氣實。故用下湯以攻之也。又按尚論篇云。結(jié)胸證邪結(jié)于胸。其位高。此證邪在心下及脅。其位卑。斯言亦非確論。不觀最前條結(jié)胸證云。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。又云。脈沉而緊。心下痛。是兩言。謂非與此條證。心下痞硬。實相合者邪。但此條證。不因誤下。陽邪未曾陷入。故無躁煩等候。且其人本有水氣充實乎里。故必待表解。而后以十棗湯攻之?？蔁o疑也。）
清 黃元御 著
黃元御醫(yī)書總目錄
《素問懸解》《靈樞懸解》《難經(jīng)懸解》《傷寒懸解》《金匱懸解》《傷寒說意》
《四圣心源》《素靈微蘊》《四圣懸樞》《長沙藥解》《玉楸藥解》
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桔梗（三分）巴豆（一分去皮心熬黑研如脂）貝母（三分）上件二味。為末。內(nèi)巴豆。更于臼中杵之。以白飲和服。強人半錢匕。羸者減之。病在膈上。必吐在膈下。必利。
不利。進熱粥一杯。利過不止。進冷粥一杯。身熱。皮粟不解。欲引衣自覆者。若以水之。洗之。益令熱卻。不得出。
當汗而不汗。則煩。假令汗出已。腹中痛。與芍藥三兩。如上法。
琥按成注云。辛散而苦泄。桔梗貝母之苦辛。用以下氣。巴豆之辛。用以散實。夫巴豆乃熱毒之藥。腸胃中有水寒結(jié)積。宜用此以蕩滌之。若上方后云。身熱不解。引衣自覆。及以水洗。益令熱卻。當汗不汗而煩者。尚宜用五苓散。以兩解之也。汗出已者。非白散能出汗。乃承上文而言。不瘥者。用五苓散。得汗后。胸中水結(jié)不散。腹中痛。故與白散復(fù)加芍藥也。
琥又按上方后云。不利進熱粥。利不止進冷粥者。以熱能助藥力。冷能解藥力也。但今人病結(jié)胸。挾食者多。不敢進粥。每以沸湯。并涼飲代之。
（附后例）太陽與少陽并病。頭項強痛?；蜓Ｃ啊＃ㄔ圃浦粒┊敶檀笞档谝婚g。肺俞。肝俞。慎不可發(fā)汗（云云至）譫語不止。當刺期門。
婦人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來。（云云至）此為熱入血室也。當刺期門。隨其實而瀉之。上二條證。（正文與注俱見后第十四卷刺熱論中）（附后例）婦人中風(fēng)。七八日。續(xù)得寒熱。發(fā)作有時。（云云至）故使如瘧狀。發(fā)作有時。小柴胡湯主之。
婦人傷寒。發(fā)熱。經(jīng)水適來。（云云至）無犯胃氣。及上二焦。必自愈。
傷寒六七日。發(fā)熱。微惡寒。（云云至）外證未去者。柴胡加桂枝湯主之。
傷寒五六日。已發(fā)汗。而復(fù)下之。胸脅滿。（云云至）此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。
柴胡桂枝干姜湯方傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。（云云至）可與小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。
上五條證并湯方。（俱見后第七卷少陽篇中）傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。（云云至）此雖已下之。不為逆。（云云至）若心下滿而硬痛者。此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。
（此條證。乃少陽病。復(fù)兼太陰。所以柴胡證具。而以他藥下之。不為逆。其成結(jié)胸者。乃少陽病誤下之所致。與太陽病實無與也。其成痞者。以病兼太陰。早下之故成痞也。正文與注并）半夏瀉心湯方（俱見后第七卷少陽篇中）太陽少陽并病而反下之。成結(jié)胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩（并病義。見前第四卷太陽中篇太陽病在經(jīng)者。不可下。少陽病下之。亦所當禁。故以下之為反也。下之則陽邪乘虛。上結(jié)于胸。則心下硬。下入于腸。則利不止。中傷其胃。則水漿不入。其人心煩者。正氣已虛。邪熱躁極也。條辯云。心下煩。疑有脫簡。大抵其候為不治之證。仲景云。結(jié)胸證悉具。煩躁者亦死。況兼下利。水漿不下者邪。其為不治之證宜矣。愚按此條?？梢娚訇柌?。亦有結(jié)胸證也。）脈浮而緊。而復(fù)下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。（濡上演切音輕同柔與。脈浮而緊。若似乎太陽傷寒也。復(fù)。反也。復(fù)下之。緊反入里。是脈變?yōu)槌辆o也。脈變沉緊。何以不成結(jié)胸而作痞。蓋此條緊脈。系少陰病。
以其病自太陽經(jīng)傳來。故略帶浮也。仲景法。少陰病未入于府者。不可下。若反下之。則少陰之邪。乘虛入里。因而作痞。按之自濡者。言不比結(jié)胸之硬。但寒氣郁而成熱。遂痞塞于心下耳。此可見少陰病。亦有誤下而成痞證者?；騿柧o脈在少陰。未必是傳經(jīng)之邪。余答云。少陰受太陽寒邪之氣。未入于府者。脈陰陽俱緊。既入于府而后脈沉數(shù)也。愚按此條病。應(yīng)入少陰篇。因其浮緊之脈。與太陽相似。緣從舊例以發(fā)明之。又按此條論。仲景無治法。補亡論常器之云。
可小陷胸湯。生姜瀉心湯。郭白云云。宜半夏瀉心湯。枳實理中丸。愚以痞證按之自濡。陷胸湯不宜用也。若理中丸。
得毋以緊脈屬少陰。疑其為寒證邪?？钟弥畡t太熱而補也。惟瀉心湯此本仲景治痞之藥。然亦宜加減用之。）太陽中風(fēng)。下利。嘔逆。表解者。乃可攻之。其人汗出。發(fā)作有時。頭痛心下痞硬。滿引脅下痛。干嘔。短氣。
汗出不惡寒者。此表解。里未和也。十棗湯主之。（頭痛二字當在發(fā)作有時之上。太陽中風(fēng)者。表未解也。下利嘔逆。此腸胃中已責(zé)其有水濕之邪。必待其表解。乃可攻之。若其人汗出。者。汗出之貌也。頭痛發(fā)作有時。言有時頭痛。有時又止。明系濕邪挾熱。上升于頭而作痛也。心下痞塞堅硬。又且脹滿。牽引脅下亦痛。則是濕熱成飲。已填塞于胸脅間矣。干嘔短氣者。里未和也。汗出不惡寒者。表已解也。故與十棗湯。以下熱逐飲。愚按此條。直是結(jié)胸證。
因心下痞硬。用一痞字。實非痞證比也?；騿栔笔墙Y(jié)胸證。何以不用大陷胸湯。余答云。結(jié)胸證熱邪實而水氣少。故用陷胸湯以平之。此證熱不甚而水氣實。故用下湯以攻之也。又按尚論篇云。結(jié)胸證邪結(jié)于胸。其位高。此證邪在心下及脅。其位卑。斯言亦非確論。不觀最前條結(jié)胸證云。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。又云。脈沉而緊。心下痛。是兩言。謂非與此條證。心下痞硬。實相合者邪。但此條證。不因誤下。陽邪未曾陷入。故無躁煩等候。且其人本有水氣充實乎里。故必待表解。而后以十棗湯攻之?？蔁o疑也。）