《傷寒證治準(zhǔn)繩》 喘

成

肺主氣形寒飲冷則傷肺故其氣逆而上行沖沖而氣急喝喝而息數(shù)張口抬肩搖身滾肚是為喘也有邪在表致氣不利而喘者麻黃湯桂枝加濃樸杏子湯有水射肺而喘者小青龍湯發(fā)汗后飲水多必喘以水灌之亦喘及傷寒心下有水氣干嘔發(fā)熱而咳或喘者小青龍去麻黃加杏仁是欲發(fā)散水寒也經(jīng)曰喘而汗出者與葛根黃芩黃連湯以利之（此邪氣內(nèi)攻氣逆不利因喘而汗出見其邪氣在里也雖表未解未可和之）汗出而喘者與麻黃甘草石膏湯以發(fā)之（此外邪壅盛使氣不利汗出而喘不已見其邪氣在表也雖經(jīng)汗下亦可發(fā)之）若傷寒止于邪氣在表而喘者心腹必濡而不堅設(shè)或腹?jié)M而喘則又為可下之證經(jīng)曰短腹氣滿而喘有潮熱者此外欲解可攻里也又汗出發(fā)潤喘不休者為肺絕身汗如油喘而不休為命絕直視譫語喘滿者死是皆不治之喘也太陽?。ê梗╊^痛發(fā)熱身痛腰痛骨節(jié)痛惡風(fēng)無汗而喘麻黃湯太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下麻黃湯

許

有人病傷寒脈浮而長喘而胸滿身熱頭痛腰脊強鼻干不得臥予曰太陽陽明合病仲景云中有三證下利葛根湯不下利嘔逆者加半夏喘而胸滿者麻黃湯也治以麻黃湯得解傷寒表不解心下有水氣干嘔發(fā)熱而咳或喘者小青龍湯（方見太陽?。┌l(fā)汗后飲水多必喘以水灌之亦喘（喘肺病飲水多而喘者飲冷傷肺也以冷水灌洗而喘者形寒傷肺也或用小青龍加杏仁豬苓湯）傷寒心下有水氣咳而微喘發(fā)熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯喘家有汗桂枝湯加濃樸杏仁佳（太陽病為諸陽主氣風(fēng)甚氣壅則生喘也與桂枝湯以散風(fēng)加濃樸杏仁以降氣）太陽病下之微喘者表未解故也桂枝加濃樸杏仁湯主之（下后大喘則為里氣大虛邪氣傳里正氣將脫也下后微喘則為里氣上逆邪不能傳里猶在表也與桂枝湯以解外加濃樸杏仁以下逆氣）

桂枝加濃樸杏仁湯方

桂枝（去皮）芍藥生姜（切各三兩）濃樸（炙去皮）甘草（炙各二兩）杏仁（去皮尖五十枚）大棗（十二枚擘）上七味以水七升煮取三升去滓溫服一升發(fā)汗后不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之（成發(fā)汗后喘當(dāng)作桂枝加濃樸杏仁湯汗出則喘愈令汗出而喘為邪氣壅甚桂枝湯不能發(fā)散故不可更行桂枝湯汗出而喘有大熱者內(nèi)熱氣甚也無大熱者表邪必甚也與麻黃杏子甘草石膏湯以散其邪張予觀仲景常言發(fā)汗后乃表邪悉解止余一證而已故言不可更行桂枝湯今汗出而喘無大熱乃上焦余邪未解當(dāng)用麻黃杏仁甘草石膏湯以散之夫桂枝加濃樸杏仁湯乃桂枝證悉具而加喘者用之注言汗出而喘以為邪氣壅甚非桂枝所能發(fā)散此誤也況身無大熱更無證何故復(fù)言表邪必甚其后章下后不可更行桂枝湯條下注曰汗下雖殊既不當(dāng)損正氣則一其言有至理存焉可見汗后所注之誤矣原其理當(dāng)時因事發(fā)機前后失于照應(yīng)故有此等之弊也）下后不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯（成上條云發(fā)汗后不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者為與此證治同汗下雖殊既不當(dāng)損正氣則一邪氣所傳既同遂用一法治之經(jīng)所謂若發(fā)汗若下若吐后是矣）

麻黃杏仁甘草石膏湯方

麻黃（四兩去節(jié)）杏仁（五十枚去皮尖）甘草（炙二兩）石膏（半斤碎綿裹）上四味以水七升先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取二升去滓溫服一升（肝苦急急食甘以緩之風(fēng)氣通于肝風(fēng)邪外甚故以甘劑發(fā)之）太陽病（和解）桂枝證醫(yī)反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃芩黃連湯（方見下利）陽明中風(fēng)（汗）口苦咽干腹?jié)M微喘發(fā)熱惡寒脈浮而緊若下之則腹?jié)M小便難麻黃湯陽明脈浮無汗而喘者發(fā)汗則愈宜麻黃湯陽明?。ê停┟}浮而緊咽燥口苦腹?jié)M而喘發(fā)熱汗出不惡寒反惡熱身重白虎湯五苓散傷寒四五日脈沉而喘滿沉為正里而反發(fā)其汗津液越出大便為難表虛里實久則譫語（邪氣入內(nèi)之時得脈沉而喘滿里證具也則當(dāng)下之反發(fā)其汗令津液越出胃中干燥大便必難久則屎燥必發(fā)譫語也大承氣湯）陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹?jié)M而喘有潮熱者此外欲解可攻里也手足然而汗出者此大便已硬也大承氣湯主之病患小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯

診

傷寒吐下后不大便潮熱若劇則不識人循衣摸床微喘直視脈弦者生澀者死（詳循衣摸床）濕家下后額汗微喘大小便利者死（論見體痛）少陰病息高者死（詳見厥利論見欲寐）厥冷無脈灸之不還反微喘者死（詳見厥利）直視譫語喘滿者死（論見譫語）脈浮洪汗出如油發(fā)潤喘不休為命絕

附

活

陰證喘促者返陰丹主之四肢逆冷喘促入口便佳（方見陰毒）病患小渴與水劇飲之致停飲心下滿結(jié)者喘死甚眾當(dāng)以五苓散或陷胸丸主之（方見渴及結(jié)胸）

戴

喘嗽有陰陽太陽經(jīng)喘嗽略于前本經(jīng)言之詳見嗽門少陽有嗽無喘有喘非少陽也其見少陽證而喘者宜小柴胡湯加北五味子六分干姜四分陽明有喘無嗽有嗽非正陽明也其陽明證喘有潮熱者宜大承氣湯陰證喘惟少陰有之若四肢沉重疼痛小便如常大便自利而嗽者真武湯去芍藥加北五味干姜各半錢細辛三錢此陰中之陰若四肢厥逆腹中痛泄利下重而咳四逆湯加北五味干姜各半錢下利嘔渴身煩不得眠而咳嗽者豬苓湯此陰中之陽諸陰喘促最為危證宜用返陰丹

吳

凡表有寒發(fā)喘者脈浮緊惡寒身疼無汗也宜麻黃湯汗之若表有風(fēng)發(fā)喘者脈浮緩惡風(fēng)自汗也宜桂枝湯加濃樸杏仁主之凡陽明內(nèi)實不大便腹?jié)M短氣發(fā)潮熱而喘者大柴胡加濃樸杏仁湯或小承氣湯凡陰證厥逆脈沉細而微氣促而喘無汗者宜四逆湯加五味杏仁凡虛人脈伏若手足逆冷而喘者五味子湯凡暴冒風(fēng)寒脈浮無汗而喘蘇沈九寶湯凡熱盛有痰脈弦數(shù)而喘不可汗不可下以小柴胡湯加知母貝母栝蔞仁胸滿者加枳殼桔梗心下滿者加枳實黃連舌燥飲水而喘者加知母石膏主之古人云諸喘為惡故非輕也華佗曰盛則為喘蓋非肺氣盛也乃肺中之邪火盛也所以瀉白者瀉肺中之火也非瀉肺也又為瀉心湯乃瀉心下之痞滿者也衛(wèi)生寶鑒曰凡看文本有余當(dāng)認作不足者蓋受病為不足病氣為有余也五味子湯（方見厥門）

蘇沈九寶湯

桑白皮（上）甘草（下）大腹皮（下）官桂（下）麻黃（中）薄荷（下）陳皮（上）紫蘇（中）杏仁（去皮尖炒中）生姜（三片）烏梅（半個）上用水二鐘煎至八分去滓通口服

加減瀉白散

治煩熱胸膈不利上氣喘促口干或咳者桑白皮（二錢）知母橘紅栝蔞仁（去殼）細黃芩貝母桔梗甘草（各一錢五分）地骨皮（一錢）上煎服法同前