《傷寒證治準(zhǔn)繩》 煩躁

煩為煩擾之煩躁為憤躁之躁俗謂焦躁是也合而言之煩躁為熱也析而分之煩陽也為熱之輕躁陰也為熱之甚先煩而漸至躁者謂之煩躁先躁而后復(fù)煩者謂之躁煩有不煩而躁者此為陰盛格陽也（雖大躁欲于泥水中臥但飲水不得入口者是也活人用霹靂散）又有邪氣在表而躁煩者（太陽中風(fēng)脈浮而緊不汗出而煩躁大青龍湯是也）有邪氣在里而煩躁者（病患不大便六七日繞臍痛煩躁發(fā)作有時此有躁屎是也）有因火劫而煩躁者（太陽病以火熏之不得汗其人必躁太陽病二三日反躁火熨其背令大汗出火熱入胃躁煩者是也）有陽虛而煩躁者（陽微發(fā)汗躁不得眠與下之后復(fù)發(fā)汗晝?nèi)諢┰瓴坏妹咭苟察o不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱者干姜附子湯及發(fā)汗若下之病仍不去煩躁者茯苓四逆湯是也）有陰盛而煩躁者（少陽病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯是也）此皆證之常也又有諸不治證詳附于后不可不知太陽中風(fēng)（汗）脈浮緊發(fā)熱惡寒身痛無汗煩躁者大青龍湯發(fā)汗不徹太陽證不罷其人面赤躁煩不知痛處更發(fā)汗則愈（詳短氣）太陽?。ê停┐蟀l(fā)汗后胃中干煩躁不得眠欲飲者少與之若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散因下之心下痞與瀉心湯痞不解渴而口躁煩小便不利者五苓散得?。ㄏ拢┒彰}弱無太陽柴胡證煩躁心下硬至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初次硬后必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之宜大承氣湯（王注云無太陽證為無表證也無柴胡證為無半表半里證也）煩躁不大便繞臍痛發(fā)作有時者有燥屎也下之后（溫）復(fù)發(fā)汗晝?nèi)諢┰瓴坏冒裁咭苟察o不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱者干姜附子湯（不嘔不喝里無熱也身無大熱表無熱也而脈又沉微故宜溫此當(dāng)與梔子豉湯證參看蓋下后煩不得眠一也而藥有寒熱不同故爾）

干姜附子湯方

干姜（一兩）附子（一枚去皮破八片生用）上二味以水三升煮取一升去滓頓服（內(nèi)經(jīng)曰寒淫所勝平以辛熱虛寒太甚是以辛熱劑勝之也）

海

服姜附湯有二法一法當(dāng)熱服手少陰心也水包火熱服以接心火身表寒盛外火少也寒從外生熱從內(nèi)消譬如凍死寒在外也一法當(dāng)寒服作少陰腎也寒邪入水冷服以類腎水身表微熱內(nèi)水多也熱從外生寒從內(nèi)消譬如飲冷寒在內(nèi)也發(fā)汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之（成發(fā)汗若下病宜解也若病仍不解則發(fā)汗外虛陽氣下之內(nèi)虛陰氣陰陽俱虛邪獨不解故生煩躁與茯苓四逆湯以復(fù)陰陽之氣）

茯苓四逆湯方

（四逆湯以補陽加茯苓人參以益陰）茯苓（六兩）甘草（炙二兩）干姜（一兩半）人參（一兩）附子（一枚生用去皮破八片）上五味以水五升煮取三升去滓溫服七合日三服煩躁心下硬若未曾下者即前條無太陽柴胡證以小承氣少少微和之也若已曾下心下硬痛短氣煩躁者大陷胸也若結(jié)胸證悉具煩躁者死也（方論見結(jié)胸）火逆下之因燒針煩躁者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝（去粗皮一兩）甘草（炙）牡蠣（熬）龍骨（各二兩）上為末以水五升煮取二升半去滓服溫八合日三（辛甘發(fā)散桂枝甘草之辛甘以發(fā)散經(jīng)中火邪澀可去脫龍骨牡蠣之澀以收斂浮越之正氣）太陽病以火熏之不得汗其人必躁到不解必清血名為火邪（成此火邪迫血而血下行者也太陽病用火熏之不得汗則熱無從出陰虛被火必發(fā)躁也六日傳經(jīng)盡至七日再到太陽經(jīng)則熱氣當(dāng)解若不解熱氣迫血下行必清血清廁也按到與倒通反也到不解者猶云反不解而加甚也本文稱太陽病則不可便注為傳經(jīng)盡也止言太陽病則不傳他經(jīng)可知矣況于上下文別無承接照應(yīng)之詞上文言二日及十余日下文言一二日三四日亦是論日數(shù)不言傳經(jīng)到也成氏解到字不徹）太陽病火熨其背大汗出火熱入胃胃中水竭躁煩必發(fā)譫語十余日振栗下利者欲解也（論見譫語）活人云大抵陰氣少陽氣勝則熱而煩故太陽經(jīng)傷風(fēng)多煩而躁也陽明病患不大便五六日繞臍痛煩躁發(fā)作有時者此有躁屎也宜承氣湯大抵得病二三日脈弱無大柴胡證煩躁心下熱小便利心下硬以小承氣湯少少微和之然有病已瘥面赤微煩必大便硬當(dāng)問其小便日幾行若小便少津液當(dāng)還入胃不須攻也少陽傷寒六七日無大熱其人躁煩者此為陽去入陰也少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯（方見吐）少陰病吐利煩躁四逆者死少陰病四逆惡寒身蜷脈不至不煩而躁者死少陰病脈微沉細(xì)但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復(fù)煩躁不得臥寐者死厥陰傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數(shù)日小便利色白者熱除也欲得食其病為愈若厥而嘔胸脅煩滿者必便血傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安者為臟結(jié)死蛔厥雖厥而煩吐蛔已則靜非若臟厥躁無暫安時也傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥陰厥不還者死傷寒發(fā)熱下利厥逆躁不得臥者死傷寒得病無熱但狂者煩躁不安者五苓散服之二錢新汲水一升許則以指探喉去之隨手愈

成

所謂煩躁者謂先煩漸至躁也所謂躁煩者謂先發(fā)躁而迤邐復(fù)煩者也從煩至躁為熱未有不漸煩而躁者也先躁后煩謂怫怫然更作躁悶此為陰盛隔陽也雖大躁欲于泥水中臥但飲水不得入口是也此氣欲脫而爭譬如燈將滅而暴明矣蓋內(nèi)熱曰煩謂心中郁煩也外熱曰躁謂氣外熱躁也內(nèi)熱為有根之火故但煩不躁及先煩后躁者皆可治外熱為無根之火故但躁不煩及先躁后煩者皆不可治也

附

活

病患身冷脈沉細(xì)疾煩躁而不飲水者陰盛隔陽也宜服霹靂散須臾躁止得睡汗出即瘥火焰散丹砂丸并主之霹靂散火焰散（二方并見陰毒）丹砂丸（方見活人書）

海

已寒丸

此丸不僭上陽生于下治陰證服四逆輩胸中發(fā)躁而渴者或數(shù)日大便秘小便澀亦服此丸上不躁大小便自利肉桂（去粗皮）茯苓（各五錢）良姜烏頭（炮各七錢）附子（炮）干姜（炮）芍藥茴香（炒各一兩）上為細(xì)末糊為丸如梧桐子大溫酒空心下五七十丸八九十丸亦得酒醋為糊俱可

本

破陰丹

治陰中伏陽煩躁六脈沉伏（方論見陰毒）頃年鄉(xiāng)人李信道得疾六脈沉伏不見深按至骨則若有力頭疼身溫?zé)┰曛改┙岳湫刂袧M惡心更兩醫(yī)矣皆不識止用調(diào)氣藥予診之曰此陰中伏陽也仲景法中無此證世人患此者多若用熱藥以助之則為陰所隔絕不能導(dǎo)引真陽反生客氣用冷藥則所伏真火愈見消爍非其治也須用破散陰氣導(dǎo)達真火之藥使水升火降然后得汗而解矣乃授此藥二百粒作一服冷鹽湯下不時煩躁狂熱手足躁擾其家大驚予曰俗所謂換陽也須臾稍定略睡身已中汗自昏達旦方止身涼而病除矣

戴

煩躁陰陽經(jīng)皆有之陽明經(jīng)胃有燥屎故煩此當(dāng)下之太陽經(jīng)已得汗而煩者五苓散少陽亦或有煩宜小柴胡湯陰煩少陰為多由陽氣傳入陰經(jīng)陰得陽而煩自利而渴煩不眠者辰砂五苓散若非是陽氣傳陰陰氣犯陰經(jīng)吐利手足厥冷而煩經(jīng)云陽虛陰乘之故煩又云陰盛發(fā)躁欲坐井中吳茱萸湯甚者四逆湯加蔥白二莖外有虛煩一證乃是病愈后陰陽未復(fù)時發(fā)熱煩竹葉石膏湯痰多睡不寧者溫膽湯嘔者橘皮湯