《生理學(xué)》 （一）迷走神經(jīng)和乙酰膽堿的作用

迷走神經(jīng)興奮時(shí)，節(jié)后纖維釋放遞質(zhì)乙酰膽堿，激動(dòng)心肌細(xì)胞膜上M型膽堿能受體，產(chǎn)生負(fù)性壓力、負(fù)性變時(shí)和負(fù)性傳導(dǎo)性等效應(yīng)。研究證明，乙酰膽堿能普遍提高K+通道的開(kāi)放概率，促進(jìn)外向K+流，是迷走神經(jīng)心肌效應(yīng)的主要機(jī)制。

K+外流的普遍增加將影響心肌細(xì)胞生物電活動(dòng)的多個(gè)環(huán)節(jié)：①靜息狀態(tài)下K+外流的增加將導(dǎo)致靜息電位絕對(duì)值增大；因此，靜息電位與閾電位的差距擴(kuò)大，心肌興奮性有所下降；②在竇房結(jié)細(xì)胞，復(fù)極過(guò)程中K+外流增加的結(jié)果是最大復(fù)極電位絕對(duì)值增大；另一方面，其4期K+外流的增加將使Ik衰減過(guò)程減弱，自動(dòng)除極速度減慢。這兩方面因素均導(dǎo)致竇房結(jié)自律性降低，心率因而減慢；③復(fù)極過(guò)程中K+外流增加導(dǎo)致復(fù)極加速，動(dòng)作電位時(shí)程縮短，有效不應(yīng)期相應(yīng)縮短，由于動(dòng)作電位時(shí)程縮短，每一動(dòng)作電位期間進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)Ca2+量相應(yīng)減少；除此之外，近年研究還發(fā)現(xiàn)，乙酰膽堿有直接抑制Ca2+通道、減少內(nèi)向Ca2+流的作用。由于進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)Ca2+量減少，心肌收縮能力相應(yīng)降低，表現(xiàn)出負(fù)性變力效應(yīng)。此外，當(dāng)左側(cè)迷走神經(jīng)興奮時(shí)，房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位幅度減小，興奮傳導(dǎo)速度減慢，這也是乙酰膽堿抑制Ca2+通道、減少Ca2+內(nèi)流的結(jié)果。