《生理學(xué)》 （一）測定腎小球?yàn)V過率

腎小球?yàn)V守率可通過測定菊粉清除率和內(nèi)生肌酐清除率等方法來測定。

1．菊粉清除率 腎每分鐘排出某物質(zhì)的量（U×V）應(yīng)為涌小球?yàn)V過量與腎小管、集合管的重吸收量和分泌量的代數(shù)和。設(shè)腎小球?yàn)V過率為F；腎小囊囊腔超濾液中某物質(zhì)（能自由濾過的物質(zhì)）的濃度（應(yīng)與血漿中的濃度一致）為P；重吸收量為R；分泌量為E。則U×V＝F×P-R+E。如果某物質(zhì)可以自由濾過，而且既不被重吸收（R=0）也不被分泌（E=0），則U×V＝F×P，就可算出腎小球?yàn)V過率F。菊粉（inulin，也稱菊糖）是符合這個(gè)條件的物質(zhì)，所以它的清除率就是腎小球?yàn)V過率。

∵　U×V＝F×P

∴　F＝U×V/P＝C

前文已提出，腎小球?yàn)V過率約為125ml/min。這個(gè)數(shù)值就是根據(jù)菊粉的清除率測得的。例如，靜脈滴注一定量的菊粉以保持血漿濃度恒定，然后分別測得每分鐘尿量（V）為1ml/min，尿中菊粉濃度（U）為125mg/100ml，血漿中菊粉濃度（P）為1mg/100ml，菊粉清除率可用下式計(jì)算：

C＝U×V/P＝[（1ml/min）×（125mg/100ml）]／（1mg/100ml）＝125ml/min

所以，腎小球?yàn)V過率為125ml/min。

2. 內(nèi)生肌酐清除率 由于菊粉清除率試驗(yàn)操作復(fù)雜，臨床上改用較為簡便的內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)，也以較準(zhǔn)確地測得腎小球?yàn)V過率。所謂骨生肌酐，是指體內(nèi)組織代謝所產(chǎn)生的肌酐。試驗(yàn)前二、三日，被試者禁食肉類，以免從食物中攝入過多的外來肌酐。其它飲食照常，但要避免強(qiáng)烈運(yùn)動或體力勞動，而只從事一般工作。在這種情況下，受試者血漿中的肌酐濃度（平均在1mg/L左右）以及在一晝夜內(nèi)肌酐的尿中排出總量都比較穩(wěn)定。這樣，在進(jìn)行肌酐清除率試驗(yàn)時(shí)，就不必另給肌酐溶液，只需從第三天清晨起收集24小時(shí)的尿，合并起來計(jì)算其尿量，并測定混合尿中的肌酐濃度。抽到少量靜脈血，測定血漿中的肌酐濃度，按下式可算出24小時(shí)的肌酐清除率。

肌酐清除率＝[尿肌酐濃度（mg/L）×24小時(shí)尿量（L）/血漿肌酐濃度（mg/L）]（L/24h)

肌酐能自由通過腎小球?yàn)V過，在腎小管中很少被重吸收，但有少量是由近曲小管分泌的。給正常人滴注肌酐，使血漿中濃度高達(dá)10-100mg/100ml時(shí)，近曲小管分泌肌酐的量增多，此時(shí)肌酐清除率可大于菊粉清除率，達(dá)175mg/ml。內(nèi)生肌酐在血漿中的濃度相當(dāng)?shù)停▋H0.1mg/100ml），近曲小管分泌的肌酐量可忽略不計(jì)，因此內(nèi)生肌酐清除率與菊粉清除率相近，可以代表腎小球?yàn)V過率。然而，由于測定方法（用苦味酸顯色）上的問題，實(shí)際測得的數(shù)據(jù)一般偏低。我國成人內(nèi)生肌酐清除率平均為128L/24h。