《本草思辨錄》 石膏

鄒氏云∶石膏體質(zhì)最重，光明潤澤，乃隨擊即解，紛紛星散，而絲絲縱列，無一縷橫陳，故其性主解橫溢之熱邪，此正石膏解肌之所以然。至其氣味辛甘，亦兼具解肌之長；質(zhì)重而大寒，則不足于發(fā)汗。乃別錄于杏仁曰解肌，于大戟曰發(fā)汗，石膏則以解肌發(fā)汗連稱。豈以仲圣嘗用于發(fā)汗耶。不知石膏治傷寒陽明病之自汗，不治太陽病之無汗。若太陽表實而兼陽明熱郁，則以麻黃發(fā)汗，石膏泄熱，無舍麻黃而專用石膏者。白虎湯治無表證之自汗，且戒人以無汗勿與。即后世發(fā)表經(jīng)驗之方，亦從無用石膏者，所謂發(fā)表不遠熱也。然則解肌非歟？夫白虎證至表里俱熱，雖尚未入血成腑實，而陽明氣分之熱，已勢成連衡，非得辛甘寒解非所以出汗。他如竹葉石膏湯、白虎加桂枝湯，非不用于無汗，而其證則非發(fā)表之證，學(xué)人勿過泥別錄可耳。

又王海藏謂石膏發(fā)汗，朱丹溪謂石膏出汗，皆以空文附和，未能實申其義。竊思方書石膏主治，如時氣肌肉壯熱、煩渴、喘逆、中風(fēng)、眩暈、陽毒發(fā)斑等證，無一可以發(fā)汗而愈者。病之倚重石膏，莫如熱疫。余師愚清瘟敗毒散，一劑用至六兩、八兩，而其所著疫證一得，則諄諄以發(fā)表致戒。顧松園以白虎湯治汪纘功陽明熱證，每劑石膏用至三兩，兩服熱頓減，而遍身冷汗，肢冷發(fā)呃。群醫(yī)嘩然，阻勿再進。顧引仲圣熱深厥深及喻氏陽證忽變陰厥萬中無一之說與辯。勿聽。迨投參附回陽之劑，而汗益多，體益冷。復(fù)求顧診。顧仍以前法用石膏三兩，而二服后即汗止身溫。（見陸定圃冷廬醫(yī)話）此尤可為石膏解肌不發(fā)汗之明證。

要之顧本經(jīng)中風(fēng)寒熱四字，劉潛江、鄒潤安皆作兩項看，甚是。惟鄒以下文∶心下逆氣驚喘口干舌焦不能息，為即中風(fēng)與寒熱之候，強為牽合，殊不切當(dāng)。劉謂∶陽不足而陰有余者，風(fēng)之虛也；陰不足而陽有余者，風(fēng)之淫也。茲味之陰有余，正對待陽有余之證，而治其風(fēng)淫。

講石膏治中風(fēng)極真，講寒熱則以五蒸湯內(nèi)三焦之乍寒乍熱用石膏釋之，而五蒸湯卻不僅恃石膏除寒熱也。竊思中風(fēng)用石膏，如金匱風(fēng)引湯、古今錄驗續(xù)命湯皆是；寒熱用石膏，當(dāng)以外臺石膏一味，治陽邪入里，傳為骨蒸，令人先寒后熱，漸成羸瘦，有汗而脈長者為切。又白虎加人參湯，治太陽中熱汗出惡寒身熱而渴，亦可為石膏治寒熱之據(jù)。然此二證，與陽虛之寒，陰虛之熱，傷寒有表證之惡寒，皆迥乎不同，未可漫施而不細辨也。

石膏甘淡入胃，辛入肺，體重易碎，亦升亦降，則入三焦。以清肅之寒，滌蒸郁之熱，只在三經(jīng)氣分而不入于血，其為胃藥非脾藥亦由于是。然則腹中堅痛，必苦寒入血如大黃，方克勝任，即枳樸芍藥，亦只堪用為臣使，石膏斷不能攻堅而止痛。本經(jīng)腹中堅痛四字，必是后仲圣方石膏麻黃并用，與大黃協(xié)附子變其性為溫藥相似。更設(shè)多方以增損而軒輊之，覺變幻紛紜，令人目眩。然只認定麻黃散寒發(fā)汗，石膏泄熱止汗，相為制還相為用。推此以求，何方不可解，何方不可通。大青龍湯，咸以為發(fā)汗之猛劑矣。竊謂發(fā)汗之猛，當(dāng)推麻黃湯，不當(dāng)推大青龍。麻黃湯中桂枝杏仁，皆堪為麻黃發(fā)汗效力，而無石膏以制麻黃。大青龍麻黃受，則曰脈浮緩，身不疼，但重。中風(fēng)自較傷寒為輕。身不疼但重，自非但取解表?？马嵅^∶大青龍方后之“汗出多者，溫粉撲之，一服汗者，停后服，汗多亡陽，遂虛惡風(fēng)，煩躁不得眠也”宜移列麻黃湯后。蓋從溫服八合，并汗后煩躁與未汗煩躁悟出，可謂讀書得間。諸家震于青龍之名，念有汗多亡陽之戒，遂以麻黃得石膏，譬龍之興云致雨。其于白虎非驅(qū)風(fēng)之方，小青龍無石膏亦名青龍，越婢麻膏之多如大青龍而不言取汗，皆有所難通，則罔顧也。

然則名大小青龍何哉？蓋龍者屈伸飛潛不可方物，能召陽而化陰者也。麻黃能由至陰以達至陽，而性味輕揚，得石膏芍藥則屈而入里，得桂枝杏仁則伸而出表，石膏寒重之質(zhì)，復(fù)辛甘津潤而解肌，并堪為麻黃策應(yīng)，故名之曰大青龍。小青龍心下有水氣，以石膏寒重而去之，麻黃可任其發(fā)矣，而麻黃三兩，芍藥亦三兩，麻黃雖發(fā)亦絀，其辛夏諸味，又皆消水下行，蓋龍之潛者，故名之曰小青龍。越婢湯之麻黃，亦制于石膏者，而故制之而故多之，則越婢之證使然也。風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，種種皆麻黃證。惟里熱之續(xù)自汗出，則不能無石膏。有石膏故用麻黃至六兩，石膏因有麻黃，故雖無大熱而用至半斤。其不以石膏倍麻黃者，化陰尤要于退陽也?；騿栐芥疽院钩鲇檬?，大青龍以煩躁用石膏（別有說詳麻黃），無陽明熱邪者，宜不得而用矣。乃傷寒脈浮緩、身不疼但重、乍有輕時，大青龍湯發(fā)之。徐洄溪謂∶此條必有誤。其信然乎？曰∶此正合青龍屈伸飛潛之義也。尤在涇云∶經(jīng)謂脈緩者多熱，傷寒邪在表則身疼，邪入里則身重。寒已變熱而脈緩，經(jīng)脈不為拘急，故身不疼而但重。而其脈猶浮，則邪氣在或進或退之時，故身體有乍重乍輕之候也。不曰主之而曰發(fā)之者，謂邪欲入里，而以藥發(fā)之使從表出也。詮解之精，諸家不及。夫邪欲入里而以藥發(fā)之，非麻黃得石膏寒重之質(zhì)，如青龍出而復(fù)入，入而復(fù)出，何能如是。若視石膏為汗藥，麻黃不因石膏而加多（諸家多作此誤），則此條真大可疑矣。越婢石膏多于麻黃止二兩，即不以龍名，不以汗多示禁。大青龍石膏斷不至如雞子大一塊。（別有說詳麻黃）且石膏多則不能發(fā)汗，又有可證者，麻杏甘膏湯之石膏倍麻黃是也。麻黃四兩，雖不及大青龍之六兩，而較麻黃湯之三兩，尚多一兩。即杏仁少于麻黃湯二十枚，而麻黃一兩，則非杏仁二十枚可比。此湯何不用于無汗之證，而反用于汗出應(yīng)止之證，則以石膏制麻黃，更甚于越婢耳。（方解別詳麻黃）石膏止陽明熱熾之汗，亦止肺經(jīng)熱壅之喘。既有麻黃，原可不加杏仁，因麻黃受制力微，故輔以杏仁解表間余邪。無大熱而用石膏至半斤，其義與越婢正同。乃柯氏不察，改汗出而喘無大熱，為無汗而喘、大熱，反謂前輩因循不改。不知用石膏正為汗出，若無汗而喘，乃麻黃湯證，與此懸絕矣。更證之桂枝二越婢一湯，大青龍謂脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服，此云脈微弱此無陽也，不可更汗，豈猶以麻黃發(fā)之，石膏寒之。夫不可更汗，必先已發(fā)汗，或本有自汗。觀其用桂枝湯全方而不去芍藥可見。至又加以麻膏，則非與桂枝麻黃各半湯互參不明。按桂枝麻黃各半湯，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，與此同。而彼如瘧狀，脈微緩，有邪退欲愈之象；若脈微非緩而惡寒，面反有熱色，則以桂枝麻黃各半湯微汗之。此脈微弱而惡寒，陽微之體，亦無自愈之理。桂枝湯所以和陽，協(xié)麻黃則散余寒而解表邪，法已備矣。加石膏何為者，為熱多耶？乃熱多不過較多于寒。若脈非微弱，亦將如桂枝麻黃各半湯之欲愈，而何熱之足慮。然則加石膏者，專為陽虛不任麻黃之發(fā)，而以石膏制之，化峻厲為和平也。藥止七味，皆傷寒重證之選，而各大減其分數(shù)，遂為治余邪之妙法。用石膏而不以泄熱，如大黃之用以瀉心，用以利小便，同一巧也。生姜多于他味者，以能輔桂甘生陽，又為石膏防弊也。