《神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)》 第四節(jié)　細(xì)菌學(xué)檢驗bacteriological tests

本節(jié)主要討論腦脊液細(xì)菌學(xué)檢驗。常用檢驗方法有直接涂片法、細(xì)菌培養(yǎng)法、動物接種法、用于神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌、結(jié)核和真菌感染性疾病的診斷，應(yīng)注意標(biāo)本采集、送檢過程、檢驗操作等，以提高陽性檢出率。

【正常參考值】

正常腦脊液無任何病原微生物。

【鑒別診斷】

（一）急性化膿性脊髓炎（acute purulent myelitis）　金黃色葡萄球菌最常見（50～60%），其次為大腸桿菌和變形桿菌（13～18%）。

（二）化膿性腦膜炎（purulent meningitis）　最常見致病菌是腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌及流感、嗜血桿B，其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、厭氧菌、綠膿桿菌等。50%病例可在腦脊液中找到致病菌。

（三）腦膿腫（pyencephalus）　未破裂時腦脊液中多無細(xì)菌，腦膿腫破裂后可找到致病菌。

（四）結(jié)核性腦膜炎（tubercular meningitis）　腦脊液沉渣或薄膜涂片抗酸染色，以及結(jié)核菌培養(yǎng)或動物接種陽性。

（五）真菌性腦膜炎（ycosic　meningitis）　約60～80%病例腦脊液涂片墨汁染色可發(fā)現(xiàn)帶有莢膜的圓形隱球菌。腦脊液培養(yǎng)和動物接種可分離出隱球菌，但需較長時間。

（六）原發(fā)性阿米巴腦膜炎（primary amoebic menigoen-cephalitis）　阿米巴腦膿腫（amoebic pyencephalus）　腦脊液中可找到阿米巴滋養(yǎng)體。