《素問靈樞類纂約注》 診候第五

（診。非獨(dú)脈也。有自脈言者。有自證言者。有自形言者。有自色言者。有自聲言者。經(jīng)中五過四失。皆言診也。

故分診候另為一門。此篇皆出素問。故文上不加別識(shí)。）診法常以平旦。陰氣未動(dòng)。陽(yáng)氣未散。飲食未進(jìn)。經(jīng)脈未盛。絡(luò)脈調(diào)勻。氣血未亂。故乃可診有過之脈。（過。差也。

即病也。）切脈動(dòng)靜。（脈診。）而視精明。（神診。精氣神明。王注。作目睛明穴。未確。）察五色。（色診。）觀五臟有余不足。六腑強(qiáng)弱。（證診。）形之盛衰。（形診。）以此參伍。決死生之分。萬(wàn)物之外。六合之內(nèi)。天地之變。陰陽(yáng)之應(yīng)。

彼春之暖。為夏之暑。（陽(yáng)生而之盛。）彼秋之忿。為冬之怒。（陰少而至壯。）四變之動(dòng)。脈與之上下。（脈因時(shí)變。）以春應(yīng)中規(guī)。（圓滑。）夏應(yīng)中矩。（方大。）秋應(yīng)中衡。（澀平。）冬應(yīng)中權(quán)。（沉石。）陰陽(yáng)有時(shí)。與脈為期。期而相失。知脈所分。分之有期。故知死時(shí)。（脈與時(shí)不相應(yīng)。與藏不相應(yīng)者。皆曰相失。分其生克之期日。則可以知死時(shí)矣。）微妙在脈。不可不察。察之有紀(jì)。從陰陽(yáng)始。始之有經(jīng)。從五行生。生之有度。四時(shí)為宜。補(bǔ)瀉勿失。與天地如一。得一之情。以知死生。是故聲合五音。色合五行。脈合陰陽(yáng)。持脈有道。虛靜為保。（心欲虛。神欲靜。）春日浮。如魚之游在波。夏日在膚。泛泛乎萬(wàn)物有余。秋日下膚。蟄蟲將去。（以氣漸降。如蟲之欲蟄藏。）冬日在骨。蟄蟲周密。君子居室。

知內(nèi)者按而紀(jì)之。（內(nèi)而在臟在腑。）知外者終而始之。（外而在表來經(jīng)。）此六者。持脈之大法。（四時(shí)表里。必須明辨。

王注。知外謂知色象。似與持脈不合。）尺內(nèi)兩旁。則季脅也。（肋骨盡處名季脅。季脅近腎。尺主之。）尺外以候腎。尺里以候腹。（少腹。王注。外謂外側(cè)。里謂內(nèi)側(cè)。李士材曰。外謂前半部。里謂后半部。）中附上。（中部關(guān)脈。）左外以候肝。內(nèi)以候膈。（左手關(guān)脈。膈謂膈中。）右外以候胃。內(nèi)以候脾。（右手關(guān)脈。）上附上。（上部寸脈。）右外以候肺。

內(nèi)以候胸中。（右手寸脈。）左外以候心。內(nèi)以候膻中。（左手寸脈。）前以候前。后以候后。（關(guān)前以候前。關(guān)后以候后。

吳注。前指候前。后指候后。亦此義也。）上竟上者。（由尺至寸。）胸喉中事也。下竟下者。（自寸至尺。）少腹腰股膝脛足中事也。（此內(nèi)經(jīng)診法也。吳注曰。尺外以候腎。內(nèi)以候腹。小腸膀胱。居少腹也。左外以候肝。內(nèi)以候膈。不及膽者。

寄于肝也。左外以候心。內(nèi)以候膻中。膻中即心包也。高陽(yáng)生以大小腸列于寸。三焦配于左尺。命門列于右尺。而膻中則不與焉。特以心與小腸為表里。肺與大腸為表里耳。不知經(jīng)絡(luò)雖為表里。而大小腸皆在下焦。焉能越中焦而見脈于寸上乎?；室宰蟪咧餍∧c膀胱前陰之病。右尺主大腸后陰之病。可稱只眼。又靈樞云。宗氣出于上焦。營(yíng)氣出于中焦。

衛(wèi)氣出于下焦。上焦在于膻中。中焦在于中脘。下焦在臍下陰交。故寸主上焦。以候胸中。關(guān)主中焦。以候膈中。尺主下焦。以候腹中。今列三焦于右尺。不亦妄乎。又腎雖一臟。而有左右兩枚。命門穴在督脈第七椎兩腎之間。一陽(yáng)居二陰之中。所以成乎坎也。內(nèi)經(jīng)并無命門之經(jīng)。何以循經(jīng)而見脈于寸口乎。）推而外之。內(nèi)而不外。有心腹積也。（吳注。

浮取之而脈沉。為病在里。）推而內(nèi)之。外而不內(nèi)。身有熱也。（沉取之而脈浮。為病在表。）推而上之。上而不下。腰足清也。（上部盛而下無陽(yáng)氣。升而不降。故腰足冷。）推而下之。下而不上。頭項(xiàng)痛也。（下部盛而上無陽(yáng)氣。降而不升。

故頭項(xiàng)痛。甲乙經(jīng)作推而上之。下而不上。推而下之。上而不下。文尤順而義同。昂按。此即五常政大論所謂上取下取。

內(nèi)取外取。以求其過是也。）按之至骨。脈氣少者。腰脊痛而身有痹也。（脈少血少。故有腰痛脊痛。不仁不用等病。）（脈要精微論）診病之始。五決為紀(jì)。（以五臟之脈。為決生死之綱紀(jì)。）欲知其始。先建其母。（始。病源也。母應(yīng)時(shí)旺氣也。）所謂五決者。五脈也。（即五臟之脈。）夫脈之小大滑澀浮沉?？梢灾竸e。五臟之象?？梢灶愅啤Ｎ迮K相音。（相。猶色也。）可以意識(shí)。五色微診?？梢阅坎臁Ｄ芎厦}色。可以萬(wàn)全。赤（色赤。）脈之至也。喘（脈來喘急。）而堅(jiān)。診曰。有積氣在中。時(shí)害于食。名曰心痹。

（心肺藏高。故皆言喘。喘為心氣不足。堅(jiān)為病氣有余。痹者。藏氣不宣行也。）得之外疾。思慮而心虛。故邪從之。白脈之至也。喘而浮。上虛下實(shí)。驚有積氣在胸中。喘而虛。名曰肺痹寒熱。（金火相戰(zhàn)。）得之醉而使內(nèi)也。（酒味辛熱。助火克金。加之使內(nèi)。則腎氣虛。虛必盜母氣以自養(yǎng)。肺金益衰。而不能行氣。故氣積于胸中也。）青脈之至也。長(zhǎng)而左右彈。

（長(zhǎng)而彈手。為弦緊為寒。）有積氣在心下。支。（支主脅。肝主脅。脅近心。故曰心下。）名曰肝痹。得之寒濕。與疝同法。（肝脈絡(luò)陰器。故疝亦屬肝病。）腰痛足清頭痛。（肝脈所過。陰脈者。下行極而上。故頭痛。）黃脈之至也。大而虛。有積氣在腹中。有厥氣。名曰厥疝。（王注。若腎氣逆上。則為厥疝。不上則但為脾積。）女子同法。（女子亦有疝。

但不名疝而名瘕。）得之疾使四肢。汗出當(dāng)風(fēng)。（脾主四肢。風(fēng)木克土。）黑脈之至也。上堅(jiān)而大。（上字未詳。馬注。尺脈之上。堅(jiān)而且大。）有積氣在少腹與陰。（陰器。）名曰腎痹。得之沐浴清水而臥。（濕氣趨下。必歸于腎。）（五臟生成論）天地之至數(shù)。合于人形氣血。通決死生。為之奈何。曰。天地之至數(shù)。始于一終于九焉。（九為奇數(shù)之極。）一者天。

二者地。三者人。因而三之。三三者九。以應(yīng)九野。故人有三部。部有三候。以決死生。以處百病。以調(diào)虛實(shí)。而除邪疾。上部天。兩額之動(dòng)脈。（額兩旁動(dòng)脈。王注。足少陽(yáng)脈氣所在。）上部地。兩頰之動(dòng)脈。（鼻之兩旁。近巨之分動(dòng)脈。

足陽(yáng)明脈氣所行。）上部人。耳前之動(dòng)脈。（耳前陷中動(dòng)脈。手少陽(yáng)脈氣所行。）中部天。手太陰也。（謂肺也。寸口中經(jīng)渠穴動(dòng)脈。）中部地。手陽(yáng)明也。（謂大腸。手大指次指歧骨間。合谷之分動(dòng)脈。）中部人。手少陰也。（謂心脈。掌后銳骨之下。神門之分動(dòng)脈。）下部天。足厥陰也。（謂肝脈。毛際外羊矢下一寸半陷中。五里之分陰股中動(dòng)脈。女子取太沖。

在足大趾本節(jié)后二寸陷中。）下部地。足少陰也。（謂腎脈。足內(nèi)踝后跟骨上陷中。太溪之分動(dòng)脈。）下部人。足太陰也。

（謂脾脈。足魚腹上。越兩筋間。陰股內(nèi)箕門之分動(dòng)脈。）故下部之天以候肝。地以候腎。人以候脾胃之氣。中部天以候肺。地以候胸中之氣。（腸胃。）人以候心。上部天以候頭角之氣。地以候口齒之氣。人以候耳目之氣。三而成天。三而成地。三而成人。三而三之。合則為九。九分為九野。九野為九藏。故神藏五。形藏四。合為九藏。（王注。肝藏魂。肺藏魄。心藏神。脾藏意。腎藏志。是謂神藏五。一頭角。二耳目。三口齒。四胸中。是謂形藏四。張注。形藏四。謂胃大小腸膀胱。藏有形之物也。膽無出無入。三焦有名無形。皆不藏有形者也。于理亦通。但于本文欠貫。馬注。古人診脈。凡頭面手足之動(dòng)脈。無不診之。猶傷寒論多以趺陽(yáng)脈言之也。其九候法。亦以三部中有天地人。與后世之浮中沉不同也。頗得古義。）必先度其形之肥瘦。（大抵肥人脈沉。瘦人脈浮。）以調(diào)其氣之虛實(shí)。（肥人血實(shí)氣虛。瘦人氣實(shí)血虛。）實(shí)則瀉之。虛則補(bǔ)之。（此言刺法。統(tǒng)肥瘦而言。）必先去其血脈。（刺去留邪。）而后調(diào)之。無問其病。以平為期。形盛脈細(xì)。少氣不足以息者危。形瘦脈大。胸中多氣（喘滿。）者死。（形氣不相得。）形氣相得者生。參伍不調(diào)者病。三部九候。皆相失者死。目?jī)?nèi)陷者死。（諸脈皆屬于目。）察九候獨(dú)小者病。（九部之中。一部獨(dú)小。下同。）獨(dú)大者病。獨(dú)疾者病。獨(dú)遲者病。獨(dú)熱者病。獨(dú)寒者病。獨(dú)陷下者（吳注。沉伏。）病。（此九候中。又有七診之法。）九候之脈。皆沉細(xì)懸絕者為陰。主冬。故以夜半死。盛躁喘數(shù)者為陽(yáng)。主夏。故以日中死。寒熱病者。以平旦死。（吳注。寒死夜半。熱死日中。平旦為陰陽(yáng)交會(huì)之中。）熱中及熱病者。以日中死。（火旺于午。）病風(fēng)者。以日夕死。（風(fēng)屬卯木。日入申酉。屬金。

金克木。）病水者。以夜半死。（水旺亥子。）其脈乍疏乍數(shù)。乍遲乍疾者。日乘四季死。（辰戌丑未土日。脾絕故也。）形肉已脫。九候雖調(diào)猶死。七診雖見。九候皆從者不死。所言不死者。風(fēng)氣之病。及經(jīng)月之病。似七診之病而非也。故言不死。（風(fēng)病之脈。有獨(dú)大獨(dú)疾者。經(jīng)血不足。有獨(dú)小獨(dú)遲者。）若有七診之病。其脈候亦敗者死矣。必發(fā)噦噫。（胃為噦。

呃逆也。心為噫。噯氣也。）（三部九候論）色多青則痛。多黑則痹。黃赤則熱。多白則寒。五色皆見。則寒熱也。（皮部論）人之居處。動(dòng)靜勇怯。脈亦為之變乎。曰。凡人之驚恐恚勞動(dòng)靜。皆為變也。是以夜行。則喘出于腎。淫氣病肺。

（子病及母。）有所墮恐。喘出于肝。淫氣害脾。（木邪克土。）有所驚恐。喘出于肺。淫氣傷心。（驚則氣亂。神無所根據(jù)。故喘出肺而傷心。）度水跌仆。喘出于腎與骨。（水氣通腎。）當(dāng)是之時(shí)。勇者氣行則已。怯者則著而為病也。故曰。診病之道。觀人勇怯。骨肉皮膚。能知其情。以為診法也。故飲食飽甚。汗出于胃。驚而奪精。汗出于心。持重遠(yuǎn)行。汗出于腎。疾走恐懼。汗出于肝。搖體勞苦。汗出于脾。故春秋冬夏。四時(shí)陰陽(yáng)生病。起于過用。此為常也。（經(jīng)脈別論）凡未診病者。必問嘗貴后賤。雖不中邪。病從內(nèi)生。名曰脫營(yíng)。（心志不樂。營(yíng)血不生。）嘗富后貧。名曰失精。（富則膏粱。貧則藜藿。藏液不生。）五氣留運(yùn)。病有所并。醫(yī)工診之。不在臟腑。不變軀形。（內(nèi)無可求。外無可驗(yàn)。）診之而疑。不知病名。身體日減。氣虛無精。病深無氣。灑灑然（惡寒之貌。）時(shí)驚。病深者。以其外耗于衛(wèi)。內(nèi)奪于營(yíng)。（王注。血為憂煎。氣隨悲減。）良工所失。不知病情。此治之一過也。凡欲診病者。必問飲食居處。暴樂暴苦。始樂后苦。

皆傷精氣。精氣竭絕。形體毀沮。暴怒傷陰。暴喜傷陽(yáng)。厥氣上行。滿脈去形。（逆氣上行。滿于經(jīng)絡(luò)。使神氣離散。）愚醫(yī)治之。不知補(bǔ)瀉。不知病情。精華日脫。邪氣乃并。此治之二過也。善為脈者。必以比類奇恒。（病能論。奇恒者。

言奇病也。）從容知之。為工而不知道。此診之不足貴。此治之三過也。診有三常。必問貴賤。封君敗傷。（失勢(shì)。）及欲侯王。（妄念。）故（舊也。）貴脫勢(shì)。雖不中邪。精神內(nèi)傷。身必?cái)⊥?。始富后貧。雖不傷邪。皮焦筋屈。痿為攣。（不得志而氣血傷。筋骨攣。）醫(yī)不能嚴(yán)。不能動(dòng)神。外為柔弱。（委曲隨順。）亂至失常。病不能移。此治之四過也。凡診者。

必知終始。有知余緒。（吳注。始病今病。以及余事。）切脈問名。當(dāng)合男女。（王注。男陽(yáng)氣多。左大為順。女陰氣多。

右大為順。）離絕菀（郁。）結(jié)。憂恐喜怒。（王注。離。間其親愛也。絕。斷其所懷也。菀。思慮郁積也。結(jié)。怫郁不解也。憂則志苦?？謩t氣下。喜則憚散。怒則逆亂。）五臟空虛。血?dú)怆x守。工不能知。何術(shù)之語(yǔ)。當(dāng)富大傷。斬筋絕脈。

身體復(fù)行。令澤不息。（身雖復(fù)舊。而色澤尚未滋息。）故（舊也。）傷敗結(jié)。留薄歸陽(yáng)。（王注。謂陽(yáng)經(jīng)及六腑。張注。

由陰傷而及于陽(yáng)。）膿積寒炅。（內(nèi)積膿血。外為寒熱。）粗工治之。亟刺陰陽(yáng)。（不別陰陽(yáng)。而妄刺之。）身體解散。四肢轉(zhuǎn)筋。死日有期。醫(yī)不能明。此治之五過也。故曰。圣人之治病也。必知天地陰陽(yáng)。四時(shí)經(jīng)紀(jì)。五臟六腑。雌雄表里。

刺灸砭石。毒藥所主。從容人事。以明經(jīng)道。貴賤貧富。各異品理。問年少長(zhǎng)。勇怯之理。審于分部。知病本始。八正九候。診必副矣。（八正神明論。八正者。所以候八風(fēng)之虛邪。以時(shí)至者也。九候。見前篇。）（疏五過論）