中醫(yī)古籍
  • 鱉甲煎丸

    《金匱要略》卷上:鱉甲煎丸處方

    鱉甲90克(炙)烏扇22.5克(燒)黃芩22.5克 柴胡45克 鼠婦22.5克(熬)干姜22.5克 大黃22.5克 芍藥37.5克 桂枝22.5克 葶藶7.5克(熬)石韋22.5克(去毛)厚樸22.5克 牡丹37.5克(去心)瞿麥15克 紫葳22.5克 半夏7.5克 人參7.5克 蟅蟲37.5克(熬)阿膠37.5克(炙),蜂窠30克(炙)赤消90克 蜣螂45克(熬)桃仁15克

    制法

    上藥二十三味,為末,取煅灶下灰1.5千克,清酒5升,浸灰內(nèi)過濾取汁,煎鱉甲成膠狀,絞取汁,納諸藥煎,為丸如梧桐子大。

    功能主治

    行氣化瘀,軟堅消癥。主瘧疾日久不愈,脅下痞硬有塊,結(jié)為瘧母,以及癥瘕積聚。

    用法用量

    空腹時服3~6克,每日二至三次。

    注意

    孕婦忌服。

    摘錄《金匱要略》卷上《圣濟總錄》卷四十五:鱉甲煎丸處方

    鱉甲(醋炙,去裙襕)1兩,硇砂(不夾石者)1兩,芫花(醋拌,炒)1兩,狼毒(碎,銼,炒)1兩,干漆(炒煙盡)1兩,京三棱(炮,銼)3兩,巴豆2錢(去皮心,研細,與硇砂用醋1升同熬成膏)。

    制法

    上除硇砂、巴豆外為末,與巴豆膏同拌勻,水煮面糊為丸,如綠豆大。

    功能主治

    脾臟久積冷氣,攻心腹痛脹,惡心嘔逆,臍下撮痛。

    用法用量

    每服1丸,食后生姜湯送下。

    摘錄《圣濟總錄》卷四十五《普濟方》卷二四九引《衛(wèi)生家寶》:鱉甲煎丸處方

    鱉甲3兩(水浸3日3夜,去裙,米醋蘸炙令脆,為末),桃仁100個(湯浸,去皮尖,炒黃,細研),硇砂(湯化,去石,煎成霜)3分,上藥用釅醋4升,砂盆中慢火熬成膏,更入后藥:厚樸(去皮,生姜汁炙)1兩,陳皮(去白)1兩,神曲(炒)1兩,肉桂(去皮)1兩,肉豆蔻4個,檳榔2兩,柴胡(去苗)半兩。

    制法

    上為末,再溫前膏為丸,如梧桐子大。

    功能主治

    小腸氣發(fā)不可忍,并治淋。

    用法用量

    每服20-30丸,以細切生蔥熱酒送下。

    注意

    忌生冷、油膩、濕面。

    摘錄《普濟方》卷二四九引《衛(wèi)生家寶》《圣惠》卷四十八:鱉甲煎丸處方

    鱉甲2兩(涂醋炙令黃,去裙襕),防葵1兩(銼,炒令黃),川大黃2兩(銼碎,微炒,上3味為細末,以醋2升,煎令如膏),干漆1兩(搗碎,炒令煙出),桂心3分,附子1兩(炮裂,去皮臍),川椒紅1兩(微炒),桃仁2兩半(湯浸,去皮尖雙仁,麩炒微黃,銼,研入),木香1兩,枳實1兩(麩炒微黃)。

    制法

    上為細末,納前煎中,更入少蒸餅為丸,如梧桐子大。

    功能主治

    積聚氣久不消,心腹虛脹,不欲飲食。

    用法用量

    每服20丸,以生姜、橘皮湯送下。

    摘錄《圣惠》卷四十八《痢瘧纂要》卷十二:鱉甲煎丸處方

    鱉甲2兩,香附5錢,三棱5錢,莪術(shù)5錢,海粉5錢,青皮5錢,紅花5錢,桃仁5錢,神曲5錢,麥芽5錢。

    制法

    上用醋煮,曬干,為末,醋糊為丸,如梧桐子大。

    功能主治

    瘧母血虛者。

    用法用量

    每服50丸,白湯送下。

    摘錄《痢瘧纂要》卷十二《普濟方》卷二三六引《博濟》:鱉甲煎丸別名

    鱉甲柴胡煎丸、青蒿鱉甲煎丸、鱉甲煎、柴胡煎丸

    處方

    鱉甲(去裙襕,醋炙)2兩,柴胡(去苗)2兩,甘草(炙,銼)1兩,杏仁(去皮尖雙仁,炒)1兩,桔梗1兩,當歸(切,焙)1兩,地骨皮1兩,人參1兩,赤芍藥1兩,木香半兩,桂(去粗皮)半兩,黃連1分,胡黃連1分,麝香(另研)2錢,酥3兩,蜜3兩。

    制法

    上除麝香、酥、蜜外為末,用青蒿1斤,童子小便5升,好酒1升,熬青蒿至2升,去蒿,入酥、蜜,再熬成膏,候冷,入藥末、麝香為丸,如梧桐子大。

    功能主治

    補虛勞。主虛勞骨蒸,早晚煩熱,寢食不安,五心熱悶,百節(jié)酸疼,肌瘦盜汗。

    用法用量

    鱉甲柴胡煎丸(《圣濟總錄》卷一七九)、青蒿鱉甲煎丸(《永類鈐方》卷十六)、鱉甲煎(《醫(yī)部全錄》卷三○六)、柴胡煎丸(《普濟方》卷三九○)。

    摘錄《普濟方》卷二三六引《博濟》《圣惠》卷二十八:鱉甲煎丸處方

    鱉甲2兩(別搗為末),干漆(搗碎,炒令煙出)1兩,附子(炮裂,去皮臍)1兩,京三棱1兩(炮裂,銼),川大黃1兩(銼碎,炒過),木香半兩。

    制法

    上為末。先將鱉甲末以頭醋3升煎令稠,然后入諸藥末為丸,如梧桐子大。

    功能主治

    虛勞,癥瘕不消。

    用法用量

    每服10丸,空心及晚食前以溫酒送下。

    注意

    忌莧菜、生冷。

    摘錄《圣惠》卷二十八《金匱》卷上:鱉甲煎丸別名

    瘧母煎

    處方

    鱉甲12分(炙),烏扇3分(燒),黃芩3分,柴胡6分,鼠婦3分(熬),干姜3分,大黃3分,芍藥5分,桂枝3分,葶藶1分(熬),石葦3分(去毛),厚樸3分,牡丹5分(去心),瞿麥2分,紫葳3分,半夏1分,人參1分,(庶蟲)蟲5分(熬),阿膠3分(炙),蜂窠4分(炙),赤消12分,蜣螂6分(熬),桃仁2分。

    制法

    上為末,取煅灶下灰1斗,清酒1斛5斗浸灰,候酒盡一半,著鱉甲于中,煮令泛爛如膠漆,絞取汁,納諸藥煎為丸,如梧桐子大。

    功能主治

    行氣逐血,活血化瘀,軟堅散結(jié)。主瘧母,一切痞積。

    臨床應(yīng)用

    1.血吸蟲病肝脾腫大:李氏用鱉甲煎丸配合阿魏消痞丸治療晚期血吸蟲病肝脾腫大41例。用法:鱉甲煎丸每次1.5-2g,阿魏消痞丸,每次3-5g,二方混合服用,每日三次,飯前半小時服,23天為一療程。結(jié)果:41例中脾臟縮小1-3公分者20人,4-6公分者13人,不縮小但軟化者7人,無效者1人,有效率80%以上;其中29例肝腫大者,縮小1-2公分者10人;3-5公分者4人;不增不減而軟化者13人,無效2人。此外17例大便帶膿血者,服藥后均轉(zhuǎn)為正常大便。

    2.胃癌:傅某,女64歲。胃脘隱痛,胃納減退一年,伴大量嘔血一次,黑糞多次及上腹部腫塊,胃腸鋇餐檢查示:胃小彎癌性潰瘍。體檢:極度消瘦,中上腹可觸及8×6厘米隆起之腫塊,質(zhì)堅硬,不易移動,舌紫暗,苔黃膩,脈細弦。治以理氣活血、消腫軟堅法。方藥:鱉甲煎丸,枸桔、枳殼、陳皮、桔葉、八月扎、香櫞、丁香、佛手、玫瑰花、檳榔、丹參、赤芍、牡蠣、天龍、木香、香附、生熟苡仁,合歡皮,川楝子、茯苓,隨證加減,并用云南白藥,連續(xù)服用三年余(未用任何西藥),胃小彎病變明顯好轉(zhuǎn)。7年后隨訪,病員仍健在。

    用法用量

    瘧母煎(《活人書》卷十七)。本方方名,《外臺》引作“大鱉甲煎”?!肚Ы稹窡o鼠婦、赤消,有海藻、大戟、虻蟲。

    注意

    忌莧菜、生蔥、胡荽、羊肉、餳等物;虛人忌用,體力較強者亦不宜久用;孕婦禁用。

    各家論述

    1.《醫(yī)方考》:方中灰酒,能消萬物,蓋灰從火化也;漬之以酒,取其善行;鱉甲、鼠婦、(庶蟲)蟲、蜣螂、蜂窠皆善攻結(jié)而有小毒,以其為血氣之屬,用之以攻血氣之凝結(jié),同氣相求,功成易易耳;柴胡、厚樸、半夏散結(jié)氣;桂枝、丹皮、桃仁破滯血;水谷之氣結(jié),則大黃、葶藶、石葦、瞿麥可以平之;寒熱之氣交,則干姜、黃芩可以調(diào)之。人參者,以固元于克伐之湯;阿膠、芍藥以養(yǎng)陰于峻厲之隊也。烏扇、赤消、紫葳攻頑散結(jié)。

    2.《千金方衍義》:瘧母必著于左脅,肝邪必結(jié)肝部也。積既留著客邪,內(nèi)從火化,當無外散之理,故專取鱉甲伐肝消積。尤妙在灰煮去滓,后下諸藥,則諸藥咸得鱉甲引入肝膽部分。佐以柴胡、黃芩同臍少陽區(qū)域;參、姜、樸、半助胃祛痰;桂、芍、牡丹、桃、葳、阿膠和營散血;蜣螂、蜂窠、虻蟲、(庶蟲)蟲、烏扇聚毒勢攻;瞿、葦、藻、戟、葶藶、大黃利水破結(jié)。未食前服7丸,日服不過二十余粒。藥雖峻而不驟傷元氣,深得峻藥緩攻之法。又易《金匱》方中赤消毒劣,則易之以藻、戟;鼠婦難捕,乃易之以虻蟲。略為小變,不失大端。

    3.《古方選注》:本方都用異類靈動之物,若水陸,若飛潛,升者降者,走者伏者咸備焉。但恐諸蟲擾亂神明,取鱉甲為君守之,其泄厥陰破癥瘕之功,有非草木所能比者。阿膠達表熄風,鱉甲入里守神,蜣螂動而性升,蜂房毒可引下,(庶蟲)蟲破血,鼠婦走氣,葶藶泄氣閉,大黃泄血閉,赤消軟堅,桃仁破結(jié),烏扇降厥陰相火,紫葳破厥陰血結(jié),干姜和陽退寒,黃芩和陰退熱,和表里則有柴胡、桂枝,調(diào)營衛(wèi)則有人參、白芍,厚樸達原劫去其邪,丹皮入陰提出其熱,石葦開上焦之水,瞿麥滌下焦之水,半夏和胃而通陰陽,灶灰性溫走氣,清酒性暖走血。統(tǒng)而論之,不越厥陰、陽明二經(jīng)之藥,故久瘧邪去營衛(wèi)而著臟腑者,即非瘧母亦可借以截之?!督饏T》惟此丸及薯芋丸藥品最多,皆治正虛邪著久而不去之病,非匯集氣血之藥攻補兼施未易奏功也。

    4.《成方便讀》:方中寒熱并用,攻補兼施,化痰行血,無所不備。而又以蟲蟻善走入絡(luò)之品,搜剔蘊結(jié)之邪。柴桂領(lǐng)之出表,消黃導之降里。煅灶下灰清酒,助脾胃而溫運。鱉甲入肝絡(luò)而搜邪??招姆咄?,日三服者,取其緩以化之耳。

    摘錄《金匱》卷上《魏氏家藏方》卷十:鱉甲煎丸處方

    木香半兩(炒),胡黃連2兩,當歸1兩(去蘆),人參半兩(去蘆),茯苓1兩(白者,去皮),訶子半兩(炮,去核),檳榔1兩,使君子49個(炮),鱉甲2兩(醋浸,炙),麝香半兩(別研),蘆薈2錢半(別研),蕪荑1兩。

    制法

    上為細末,面糊為丸,如麻子大。

    功能主治

    小兒諸般疳疾。

    用法用量

    每服20丸,米飲送下,不拘時候。

    摘錄《魏氏家藏方》卷十漢·《金匱要略》:鱉甲煎丸組成

    炙鱉甲、赤硝各十二分(各90克),蜣螂六分(45克),芍藥、牡丹、土蟞蟲各五分(各37克),蜂巢四分(30克),炒烏扇、柴胡、黃芩、鼠婦、干姜、大黃、桂枝、厚樸、石韋、紫葳、炙阿膠各三分(各22.5克),瞿麥、桃仁各二分(各15克),葶藶、半夏人參各一分(各7.5克)。

    用法

    上為末,煉蜜為丸,每丸3克,每日3次。

    功效

    活血化瘀,軟堅散結(jié)。

    主治

    主治脅下癥塊,伴見舌淡紫,苔白,脈弦細澀。

    臨床應(yīng)用

    臨床主要用于治療肝炎、肝惡性腫瘤、肝血管瘤、心絞痛、癡呆等病癥。

    1.肝炎:鱉甲煎丸配合常規(guī)護肝、降酶藥物治療慢性乙型肝炎肝纖維化患者60例,與僅用常規(guī)護肝、降酶藥物治療58例隨機對照,療程6個月。以臨床表現(xiàn)為療效評價指標。結(jié)果:治療組總有效率86.7%;對照組總有效率60.3%,兩組差異有統(tǒng)計學意義。(《新中醫(yī)》2011年第3期)

    2.肝惡性腫瘤:鱉甲煎丸治療原發(fā)性肝癌患者54例,療程1個月。以臨床表現(xiàn)為療效評價指標。結(jié)果:顯效41例占75.93%,有效9例占16.67%,無效4例占7.41%,總有效率92.59%。(《遼寧中醫(yī)藥大學學報》2009年第6期)

    3.肝血管瘤:本方治療肝血管瘤患者11例,療程8周。以臨床表現(xiàn)為療效評價指標。結(jié)果:顯效2例,有效6例,無效3例,有效率72.7%。(《中國中醫(yī)藥科技》2005年第3期)

    4.心絞痛:本方治療氣滯血瘀型心絞痛患者38例,療程30日。以臨床表現(xiàn)為療效評價指標。結(jié)果:臨床癥狀改善顯效26例,有效9例,無效3例,總有效率為92.1%;心電圖改善顯效7例,改善17例,無效15例,總有效率為63.2%。(《陜西中醫(yī)》2003年第6期)

    5.癡呆:鱉甲煎丸治療血管性癡呆患者50例,與西藥(阿司匹林、吡拉西坦、尼莫地平)治療50例隨機對照,療程2個月。以臨床表現(xiàn)為療效評價指標。結(jié)果:治療組總有效率72%;對照組總有效率30.0%,兩組差異有統(tǒng)訓學意義。(《中國中醫(yī)急癥》2010年第10期)

    方解

    本方中重用鱉甲軟堅散結(jié),通絡(luò)開痹;大黃、牡丹、桃仁、蟄蟲破血攻瘀,疏通經(jīng)絡(luò);蜣螂、蜂巢、鼠婦、赤硝破瘀,攻毒祛風,活絡(luò)止痛;柴胡、厚樸行氣開郁,調(diào)達郁結(jié);半夏、茯苓、葶藶、瞿麥、石韋祛痰除濕;干姜、黃芩協(xié)調(diào)陰陽;桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi);人參、阿膠益氣養(yǎng)血。全方共奏破血通絡(luò),理氣祛痰,益氣養(yǎng)血,燮理陰陽,調(diào)和營衛(wèi)之功。

    鱉甲煎丸臨床應(yīng)用廣泛,尚見于治療肝纖維化、肝硬化、血吸蟲病、面部黃斑、子宮肌瘤等。

    現(xiàn)代研究

    現(xiàn)代藥理研究證實鱉甲在抑制膠原合成、促進膠原降解、提高血漿白蛋白具有良好作用;人參可調(diào)節(jié)免疫功能低下及紊亂,促進肝細胞的恢復,明顯提高誘生干擾索的能力;桃仁、蟄蟲均有改善肝臟微循環(huán)、抑制肝內(nèi)炎癥和膠原合成、改善異常肝纖維化指標的作用;大黃可干擾脂質(zhì)合成,增強細胞免疫,減輕肝細胞的損害,促進毒素從腸道排出;黃芩有顯著的抗氧化、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫藥理作用,有肯定的降低ALT、AST作用;柴胡可保護肝細胞膜,抑制炎癥細胞的釋放,抑制細胞凋亡,延緩肝纖維化的發(fā)生與發(fā)展。

    方歌

    (一)鱉甲煎丸瘧母方,蟄蟲鼠婦及蜣螂,蜂窠石韋人參射,桂樸紫葳丹芍姜。

    (二)鱉甲煎丸治虐母,十二鱉甲六柴胡,黃姜桂葦樸紫葳,夏膠芍甘蟄蟲五,葶參各一曲麥二,赤硝十二三芩婦,烏扇蜂窠各四分,六羌二桃效桴鼓。

    摘錄漢·《金匱要略》
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