參苓白術(shù)散

《中國(guó)藥典》：參苓白術(shù)散處方

人參100g 茯苓100g 白術(shù)（炒）100g 山藥100g 白扁豆（炒）75g 蓮子50g 薏苡仁（炒）50g 砂仁50g 桔梗50g 甘草100g

性狀

為黃色至灰黃色的粉末；氣香，味甜。

炮制

上十味，粉碎成細(xì)粉，過(guò)篩，混勻，即得。

功能主治

補(bǔ)脾胃，益肺氣。用于脾胃虛弱，食少便溏，氣短咳嗽，肢倦乏力。

用法用量

口服，一次6～9g，一日2～3次。

貯藏

密閉，防潮。

摘錄《中國(guó)藥典》《宋·太平惠民和劑局方》：參苓白術(shù)散處方

蓮子肉（去皮）、薏苡仁、縮砂仁、桔梗（炒令深黃色），各一斤。白扁豆（姜汁浸.去皮.微炒）一斤半，白茯苓、人參（去蘆）、甘草（炒）、白術(shù)、山藥，各二斤。

炮制

上為細(xì)末。

功能主治

冶脾胃虛弱，飲食不進(jìn)，多困少力，中滿(mǎn)痞噎，心忪氣喘，嘔吐泄瀉及傷寒咳噫。

此藥中和不熱，久服養(yǎng)氣育神，醒脾悅色，順正辟邪。

用法用量

每服二錢(qián)，棗湯調(diào)下，小兒量歲數(shù)加減服。

摘錄《宋·太平惠民和劑局方》《太平惠民和劑局方》卷三：參苓白術(shù)散別名

參術(shù)飲（《張氏醫(yī)通》卷十六）。

處方

蓮子肉（去皮）薏苡仁 縮砂仁 桔梗（炒令深黃色）各500克 白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒）750克 白茯苓 人參（去蘆）甘草（炒）白術(shù) 山藥各1千克

制法

上藥共為細(xì)末。

功能主治

健脾益氣，和胃滲濕。主脾胃虛弱，食少便溏，四肢乏力，形體消瘦，胸脘痞塞，腹脹腸鳴，面色萎黃，舌苔白膩，脈細(xì)緩?，F(xiàn)用于慢性胃腸炎、糖尿病、貧血、小兒消化不良、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，慢性肝炎，慢性腎炎、蛋白尿久不轉(zhuǎn)陰及其它消耗性疾病，辨證屬脾胃氣虛挾濕者。亦可用于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等脾虛痰多者。

用法用量

每服6克，大棗湯調(diào)下。小兒量歲數(shù)酌減。

備注

方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，山藥、扁豆、蓮肉補(bǔ)脾滲濕；砂仁醒脾，桔梗升清，宣肺利氣，用以載藥上行。諸藥合用，共成健脾益氣，和胃滲濕之功。

摘錄《太平惠民和劑局方》卷三《片玉痘疹》卷五：參苓白術(shù)散處方

人參、白術(shù)（去油炒）、白茯苓、粉草、山楂肉、陳皮、桔梗、木香、枳殼（炒）。

功能主治

痘瘡，脾胃氣弱不能消食。

用法用量

上用水一盞，砂仁1個(gè)（捶碎），為引，煎服，不拘時(shí)候。

摘錄《片玉痘疹》卷五《鎬京直指》：參苓白術(shù)散處方

東洋參2錢(qián)（米炒），白茯苓3錢(qián)，煨肉果1錢(qián)5分，炒薏苡5錢(qián)，炒車(chē)前3錢(qián)，仙居術(shù)2錢(qián)（炒），淮山藥3錢(qián)，冬瓜子3錢(qián)，桔梗1錢(qián)，炒谷芽5錢(qián)。

制法

上為末服。

功能主治

久瀉傷脾胃，氣虛脈弱，飲食不化。

摘錄《鎬京直指》《局方》卷三（紹興續(xù)添方）：參苓白術(shù)散別名

白術(shù)調(diào)元散、參術(shù)飲、白術(shù)散

處方

蓮子肉（去皮）1斤，薏苡仁1斤，縮砂仁1斤，桔梗（炒令深黃色）1斤，白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒）1斤半，白茯苓2斤，人參（去蘆）2斤，甘草（炒）2斤，白術(shù)2斤，山藥2斤。

制法

上為細(xì)末。

藥理作用

對(duì)消化系統(tǒng)功能的影響《中成藥研究》（1982；8：25）：參苓白術(shù)散水煎液小劑量對(duì)腸管蠕動(dòng)有興奮作用，大劑量有抑制作用，可解除腸管的痙攣，并能增加腸管對(duì)水和氯離子的吸收。解痙作用的機(jī)理初步看來(lái)一方面可直接作用于平滑肌，另一方面亦有拮抗擬膽堿藥的作用。

功能主治

健脾益氣，和胃滲濕。主脾胃虛弱，食少便溏，或吐或?yàn)a，胸脘悶脹，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌苔白、質(zhì)淡紅，脈細(xì)緩或虛緩。

臨床應(yīng)用

1.脾虛泄瀉：某女，48歲，有腹瀉史，經(jīng)常腹痛腸鳴。近數(shù)月來(lái)每日均拉稀便二、三次，胃納不佳，飲食乏味，形瘦神疲，舌質(zhì)淡苔白，脈虛弱無(wú)力。此脾虛濕注，治宜健脾滲濕，擬參苓白術(shù)散主之。處方：西黨參三錢(qián)、焦白術(shù)三錢(qián)、白茯苓三錢(qián)、淮山藥四錢(qián)，炒扁豆三錢(qián)、薏苡仁四錢(qián)、苦桔梗一錢(qián)、縮砂仁（杵沖）八分、炒蓮肉三錢(qián)、炙甘草一錢(qián)。三劑后，腹瀉停止，再服七劑，胃納增加，大便正常。

2.胃虛嘈雜：某女，28歲，近來(lái)脘中嘈雜，得食稍舒，口淡乏味，食后即覺(jué)脹悶，大便不實(shí)。舌淡苔白，脈象虛細(xì)。此屬胃虛腐熟轉(zhuǎn)輸功能減弱，治宜健脾養(yǎng)胃，宗參苓白術(shù)散意。處方：西黨參三錢(qián)，白茯苓三錢(qián)，焦白術(shù)三錢(qián)，淮山藥四錢(qián)，白扁豆三錢(qián)，姜半夏一錢(qián)半，陳會(huì)皮一錢(qián)半，炙甘草一錢(qián)。服上方二劑即愈。

3.慢性痢疾：某女，35歲，患慢性菌痢數(shù)年（大便曾培養(yǎng)出B組痢疾桿菌），反復(fù)發(fā)作，解膿血便，每天4-6次，伴有腹痛，里急后重，精神疲乏，食欲減少。舌質(zhì)淡紅，苔薄白稍膩，脈沉濡弱。證屬脾虛下痢，處方：黨參五錢(qián)、白術(shù)四錢(qián)、陳皮二錢(qián)、山藥五錢(qián)、苡米五錢(qián)、蓮子肉三錢(qián)、木香二錢(qián)（后下）、黃連二錢(qián)、桔梗二錢(qián)、扁豆三錢(qián)、砂仁一錢(qián)五分（打、后下）魚(yú)腥草五錢(qián)、甘草二錢(qián)。服藥四劑后，癥狀消失，大便正常，囑續(xù)服上方，共服十劑，療效鞏固。

4.慢性腎炎：用本方去桔梗，加虎杖治療慢性腎小球腎炎13例。尿蛋白在（+++）-（++++）之間，經(jīng)用本方治療，最短一月，最長(zhǎng)半年均獲顯效。其中8例臨床治愈，出院時(shí)尿蛋白穩(wěn)定在（－）-（±）之間；5例有效，尿蛋白控制在（+）－（++）之間，其它臨床癥狀消失。筆者運(yùn)用參苓白術(shù)散，減去苦辛載藥上浮之桔梗，加入清熱利水之虎杖，以達(dá)到治本為主，標(biāo)本兼顧之目的。如陽(yáng)虛寒重，水濕不化，浮腫嚴(yán)重者，先用真武湯之類(lèi)，溫陽(yáng)利水，待水腫消退后，再用本方調(diào)治。若屬氣虛者，重用黨參或酌加黃耆、杜仲、菟絲子等益氣補(bǔ)腎。

5.行經(jīng)泄瀉：某女，35歲，近年來(lái)每逢月經(jīng)來(lái)潮，即發(fā)泄瀉，腹脹微痛，精神困倦，飲食少進(jìn)，頭目眩暈，月經(jīng)或多或少，色淡，舌質(zhì)淡紅，脈象濡緩無(wú)力。癥脈合參，良由脾胃虛弱，濕聚中焦所致。治宜運(yùn)脾滲濕，理氣調(diào)經(jīng)。處方：西黨參三錢(qián)、白茯苓三錢(qián)、淮山藥四錢(qián)、薏苡仁四錢(qián)、炒扁豆三錢(qián)、炒蓮肉三錢(qián)、縮砂仁（杵沖）八分、陳皮八分、生白芍三錢(qián)、制香附一錢(qián)半、粉葛根一錢(qián)半、炙甘草一錢(qián)。上方加減連服四劑，諸恙悉除，經(jīng)隨訪觀察四月來(lái)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

用法用量

白術(shù)調(diào)元散（《痘疹全集》卷十三）、參術(shù)飲（《張氏醫(yī)通》卷十六）、白術(shù)散（《全國(guó)中藥成藥處方集》）。本方改為丸劑，名“參苓白術(shù)丸”（見(jiàn)《醫(yī)林繩墨大全》；改為膏劑，名“參苓白術(shù)膏”（見(jiàn)《雜病源流犀燭》）。

各家論述

1.《醫(yī)方考》：脾胃喜甘而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯。是方也，人參、扁豆、甘草，味之甘者也；白術(shù)、茯苓、山藥、蓮肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以開(kāi)胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘則性緩，故為諸藥之舟楫，苦則喜降，則能通天氣于地道矣。

2.《馮氏錦囊·雜癥》：脾胃屬土，土為萬(wàn)物之母。東垣曰：脾胃虛則百病生，調(diào)理中州，其首務(wù)也。脾悅甘，故用人參、甘草、苡仁；土喜燥，故用白術(shù)、茯苓；脾喜香，故用砂仁；心生脾，故用蓮肉益心；土惡水，故用山藥治腎；桔梗入肺，能升能降。所以通天氣于地道，而無(wú)否塞之憂(yōu)也。

摘錄《局方》卷三（紹興續(xù)添方）《嬰童百問(wèn)》卷二：參苓白術(shù)散別名

和中散

處方

扁豆（炒）2錢(qián)，人參2錢(qián)，茯苓2錢(qián)，白術(shù)（土炒）2錢(qián)，甘草（炙）2錢(qián)，山藥2錢(qián)，米仁1錢(qián)，砂仁1錢(qián)，蓮肉1錢(qián)，桔梗1錢(qián)，天麻5分，藿香5分。

制法

上為末。

功能主治

急驚下后和氣助胃。主

用法用量

每服2錢(qián)，棗湯送下。

摘錄《嬰童百問(wèn)》卷二《幼科指南》卷下：參苓白術(shù)散處方

人參1錢(qián)半，白術(shù)1錢(qián)半，白扁豆（姜汁炒）1錢(qián)半，白茯苓1錢(qián)半，山藥1錢(qián)半，甘草1錢(qián)，桔梗1錢(qián)，苡米1錢(qián)，蓮肉（去心）1錢(qián)，川芎1錢(qián)，當(dāng)歸1錢(qián)。

制法

上為細(xì)末，神曲糊為丸。

功能主治

小兒脾胃久虛，不能轉(zhuǎn)運(yùn)，無(wú)以榮其氣，或胎中受毒，臟腑蓄水，以致手足極細(xì)，項(xiàng)小骨高，尻削體瘦，肚大臍實(shí)，啼哭胸高，名曰丁奚；或虛熱往來(lái)，頭骨分開(kāi)，翻食吐蟲(chóng)，煩渴嘔噦，名曰哺露。

用法用量

米飲送下。

摘錄《幼科指南》卷下《回春》卷三：參苓白術(shù)散處方

人參、白術(shù)（去蘆）、茯苓（去皮）、山藥（炒）、砂仁（研）、藿香、陳皮、干姜（炒）、蓮肉（去心皮）、訶子（煨）、肉蔻（煨、去油）、甘草（炙）各等分。

制法

上銼1劑。

功能主治

氣虛泄瀉。

用法用量

本方方名，《東醫(yī)寶鑒·內(nèi)景篇》引作“參苓蓮術(shù)散”。

嘔噦惡心，加半夏、烏梅；元?dú)馓撁?，昏倦，加黃耆、升麻少許，去砂仁、藿香；飽悶，加厚樸，去肉蔻、訶子；小水短澀，加木通、車(chē)前，去干姜；瀉甚不止，加炒蒼術(shù)、烏梅、熟附子少許。

摘錄《回春》卷三《醫(yī)學(xué)心悟》卷六：參苓白術(shù)散處方

人參1兩，茯苓（蒸）2兩，山藥（炒）2錢(qián)，苡仁（炒）2錢(qián)，扁豆（炒）2錢(qián)，蓮肉（去心，炒）2錢(qián)，砂仁1兩，神曲（炒黑）5錢(qián)，甘草（炒）5錢(qián)，白術(shù)4兩（陳土炒），陳皮1兩（微炒）。

制法

上為細(xì)末。

功能主治

健脾養(yǎng)胃。主癰疽脾虛者。

用法用量

每用3錢(qián)，開(kāi)水送下。

摘錄《醫(yī)學(xué)心悟》卷六《己任編》卷三：參苓白術(shù)散處方

人參、茯苓、白術(shù)、米仁、山藥、扁豆、芡實(shí)、砂仁、桔梗、川連、甘草（一方有葛根）。

功能主治

小兒疳癥，頭大肚大，筋青，四肢獨(dú)細(xì)。

摘錄《己任編》卷三《誠(chéng)書(shū)》卷八：參苓白術(shù)散處方

人參、白術(shù)（炒）、茯苓、甘草、陳皮、厚樸、肉桂、澤瀉、訶子肉、扁豆（炒）、肉豆蔻（面裹煨）。

制法

上為末。

功能主治

小兒驚風(fēng)。久吐、久瀉、久痢、久熱之后，目陷無(wú)神，唇燥煩渴，厥，掌中熱。

用法用量

米湯調(diào)服。

摘錄《誠(chéng)書(shū)》卷八《馮氏錦囊·痘疹》卷十四：參苓白術(shù)散處方

人參、白術(shù)、茯苓、炙草、干葛、木香、藿香、麥冬。

功能主治

痘已靨未靨，身熱不退，煩渴不止。

用法用量

《種痘新書(shū)》有炙耆。

摘錄《馮氏錦囊·痘疹》卷十四《種痘新書(shū)》卷四：參苓白術(shù)散處方

白術(shù)1錢(qián)，人參5分，茯苓5分，苡仁5分，蓮子5分，山楂5分，神曲5分，肉蔻（去油）4分，訶子（煨，用肉）4分，陳皮4分，白芍5分，木香2分，炙草2分。

功能主治

健脾去積。主痘瘡虛泄。小便清利，其糞或白或黑，或飲食不化，其氣腥，其泄則滑溜自下而無(wú)聲者。

摘錄《種痘新書(shū)》卷四《太平惠民和劑局方》：參苓白術(shù)散組成

蓮子肉去皮一斤(500克)，薏苡仁一斤(500克)，縮砂仁一斤(500克)，桔梗炒令深黃色一斤(500克)，白扁豆姜汁浸去皮，微炒一斤半(750克)，白茯苓二斤(1000克)，人參二斤(1000克)，甘草炒二斤(1000克)，白術(shù)二斤(1000克)，甘草二兩炙(6克)，山藥二斤(1000克)。

用法

上為細(xì)末。每服二錢(qián)(6克)，棗湯調(diào)下。小兒量歲數(shù)加減服之?，F(xiàn)代用法：水煎服，用量按原方比例酌減。

功效

益氣健脾，滲濕止瀉。

主治

脾虛濕盛證。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。

方解

本方證是由脾虛不運(yùn)，濕濁內(nèi)阻所致。脾虛不運(yùn)，飲食不化；濕濁內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，清濁不分，故見(jiàn)胸脘痞悶，腸鳴泄瀉；脾虛氣血生化不足，肢體肌膚失于濡養(yǎng)，故四肢無(wú)力、形體消瘦、面色萎黃；舌淡，苔白膩，脈虛緩皆為脾虛濕盛之象。治宜補(bǔ)益脾胃，兼以滲濕止瀉。方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君。配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。更用砂仁醒脾和胃，行氣化滯，是為佐藥。桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金，為佐藥；炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，為使藥。綜觀全方，補(bǔ)中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去，則諸癥自除。本方是在四君子湯基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。兩方均有益氣健脾之功，但四君子湯以補(bǔ)氣為主，為治脾胃氣虛的基礎(chǔ)方；參苓白術(shù)散兼有滲濕行氣作用，并有保肺之效，是治療脾虛濕盛證及體現(xiàn)“培土生金”治法的常用方劑。《古今醫(yī)鑒》所載參苓白術(shù)散，較本方多陳皮一味，適用于脾胃氣虛兼有濕阻氣滯者。

臨床應(yīng)用

1.用方要點(diǎn)：本方藥性平和，溫而不燥，是治療脾虛濕盛泄瀉的常用方。臨床應(yīng)用以泄瀉，舌苔白膩，脈虛緩為辨證要點(diǎn)。

2.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于治療慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎以及婦女帶下清稀量多等病屬脾虛濕盛者。

3.慢性腹瀉：計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方.PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)中本方對(duì)慢性腹瀉的影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)，同時(shí)篩檢納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。由3名研究者對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)及資料提取，對(duì)符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的RCT進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：本方治療慢性腹瀉較常規(guī)西藥更能有效減少大便量及大便次數(shù)，改善大便性狀。(《胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志》2014年第9期)

4.小兒秋季腹瀉：計(jì)算機(jī)檢索PubMed.CNKI.維普、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用Met。分析方法系統(tǒng)評(píng)價(jià)本方輔助西藥治療小兒秋季腹瀉的臨床療效。結(jié)果：本方輔助西藥的臨床總有效率優(yōu)勢(shì)比(OR)、止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、止吐時(shí)間療效均優(yōu)于對(duì)照組。(《現(xiàn)代藥物與臨床》2014年第10期)

5.功能性消化不良：本方加減治療功能性消化不良脾虛氣滯證31例(治療組)，對(duì)照組予西沙比利治療。以總有效率、癥狀總積分、主次癥積分評(píng)價(jià)療效，30日為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組療效高于西沙比利，在改善臨床癥狀方面亦優(yōu)于西沙比利。(《中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》2012年第7期)

6-老年慢性支氣管炎：本方治療老年慢性支氣管炎24例，以咳、痰、喘等癥狀變化，停藥1年復(fù)發(fā)與否評(píng)價(jià)療效，服藥7～10日為1個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程，隨訪1年。結(jié)果：治療2～3個(gè)療程后，臨床痊愈17例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例?？傆行?1.7%。(《中國(guó)醫(yī)藥指南》2008年第19期)

7.腎病綜合征：本方加減治療腎病綜合征32例，以主要癥狀體征積分，主要生化指標(biāo)、血液流變學(xué)變化評(píng)價(jià)療效，治療2個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果：完全緩解率和總有效率分別為15.6%和81.3%，治療后主要癥狀體征及尿蛋白量、血漿白蛋白和三酰甘油明顯改善，全血黏度、血漿黏度、血沉、血漿纖維蛋白原降低。(《中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》2010年第13期)

8.慢性鼻竇炎：本方加減治療慢性鼻竇炎60例(治療組)，對(duì)照組予鼻竇炎口服液。以局部癥狀、鼻竇CT顯示、全身癥狀積分變化評(píng)價(jià)療效，2周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：治療組治愈31例，顯效10例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率93.34%，治療后全身癥狀積分較對(duì)照組降低。(《河北中醫(yī)》2010年第5期)

現(xiàn)代研究

本方能通過(guò)影響動(dòng)物小腸的吸收、分泌功能及胃和胰腺的分泌功能并修復(fù)損傷的小腸組織細(xì)胞；扶植厭氧菌和抑制需氧菌之調(diào)整功能，尤其是通過(guò)扶植健康因子雙歧桿菌、強(qiáng)烈抑制主要耐藥性菌株腸球菌等，達(dá)成菌群調(diào)整。

延伸

本方體現(xiàn)了“培土生金”的一種治法。即補(bǔ)脾益肺法。肺金而致脾肺虛弱之證。脾與肺為土金相生的母子關(guān)系，脾于脾，肺氣盛衰取決于脾運(yùn)的強(qiáng)弱，根據(jù)“虛則補(bǔ)其母”之而達(dá)益的作用，即“培土生金”。

方歌

參苓白術(shù)扁豆陳，蓮草山藥砂苡仁，桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。

摘錄《太平惠民和劑局方》