桂枝芍藥知母湯

桂枝12克 芍藥9克 甘草6克 麻黃12克 生姜15克 白術(shù)15克 知母12克 防風(fēng)12克 附子10克（炮）

治諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者。

上九味，以水700毫升，煮取210毫升，每次溫服70毫升，日三服。

桂芍知母湯

桂枝4兩，芍藥3兩，甘草2兩，麻黃2兩，生姜5兩，白術(shù)5兩，知母4兩，防風(fēng)4兩，附子2枚（炮）。

通陽(yáng)行痹，祛風(fēng)逐濕，和營(yíng)止痛。清熱，散寒，通絡(luò)，活血，補(bǔ)虛。主諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐。風(fēng)毒腫痛，憎寒壯熱，渴而脈數(shù)；痘瘡將欲成膿而不能十分貫?zāi)?，或過(guò)期不結(jié)痂。

①歷節(jié)《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》：耿右，初診：一身肢節(jié)疼痛，腳痛，足脛冷，日晡所發(fā)熱，脈沉而滑，此為歷節(jié)。宜桂枝芍藥知母湯；川桂枝5錢(qián)，赤白芍各3錢(qián)，生甘草3錢(qián)，生麻黃3錢(qián)，熟附塊5錢(qián)，生白術(shù)5錢(qián)，肥知母5錢(qián)，青防風(fēng)5錢(qián)，生姜1塊（打）。二診：腰痛略減，日晡所熱度較低，惟手足酸痛如故。仍宜前法：川桂枝5錢(qián)，赤白芍各5錢(qián)，生甘草3錢(qián)，凈麻黃4錢(qián)，蒼白術(shù)各5錢(qián)，肥知母5錢(qián)，青防風(fēng)4錢(qián)，生姜1塊（打），咸附子3錢(qián)（生用勿泡）。②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎《中醫(yī)雜志》（1981；1：38）：運(yùn)用桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎32例，結(jié)果治愈14例（1例加用強(qiáng)的松和四環(huán)素），顯效6例，有效10例（3例加用強(qiáng)的松和四環(huán)素），無(wú)效2例，總有效率為93.7％，有效病例平均服藥21.6劑。治療后化驗(yàn)指標(biāo)的變化：類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)為陰性的27例（84.4％）；抗“O”滴度下降；全血粘度（比）、血漿粘度（比）、紅細(xì)胞電泳時(shí)間（秒）均有明顯下降，和治療前相比均有非常顯著性差異；血沉未見(jiàn)明顯下降，未恢復(fù)正常范圍。

桂芍知母湯（《沈注金匱要略》卷五）。

①《金匱玉函經(jīng)二注》：桂枝治風(fēng)，麻黃治寒，白術(shù)治濕，防風(fēng)佐桂，附子佐麻黃、白術(shù)。其芍藥、生姜、甘草亦和發(fā)其營(yíng)衛(wèi)，如桂枝湯例也。知母治腳腫，引諸藥?kù)钚耙鏆饬?；附子行藥?shì)，為開(kāi)痹大劑。然分兩多而水少，恐分其服而非1劑也。②《沈注金匱要略》：此久痹而出方也，乃脾胃肝腎俱虛，足三陰表里皆痹，難拘一經(jīng)主治，故用桂枝、芍藥、甘、術(shù)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，充益五臟之元；麻黃、防風(fēng)、生姜開(kāi)腠行痹而驅(qū)風(fēng)外出；知母保肺清金以使治節(jié)；經(jīng)謂風(fēng)、寒、濕三氣合而為痹，以附子行陽(yáng)燥濕除寒為佐也。③《金匱要略心典》：桂枝、麻黃、防風(fēng)，散濕于表；芍藥、知母、甘草，除熱于中；白術(shù)、附子，驅(qū)濕于下；而用生姜最多，以止嘔降逆。為濕熱外傷肢節(jié)，而復(fù)上沖心胃之治法也。

桂枝四兩(12克)、芍藥三兩(9克)、甘草二兩(6克)、麻黃二兩(6克)、知母三兩(9克)、生姜五兩(9克)、白術(shù)五兩(9克)、防風(fēng)四兩(9克)、附子兩枚(6克)。

水煎服，每日1劑。

通陽(yáng)行痹，祛風(fēng)逐濕。

主治肢節(jié)疼痛，身體贏弱，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，舌偏紅苔白，脈濡數(shù)。

臨床主要用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕多肌痛、纖維肌痛癥、坐骨神經(jīng)痛、股骨頭壞死、腱鞘炎等病癥，也可用于麻疹并發(fā)肺炎、氣管炎、肺源性心臟病伴心力衰竭、深部組織炎等病癥。

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：以桂枝芍藥知母湯加減配合云克及甲氨蝶呤治療30例，與甲氨蝶呤治療30例對(duì)照，療程3個(gè)月。結(jié)果：治療組中臨床治愈8鍘，顯效16例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%；對(duì)照組中臨床治愈4例，顯效10例，有效7例，無(wú)效9例，總有效率為70%，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組。(《湖南中區(qū)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2013年第8期)

2.股骨頭壞死：以桂枝芍藥知母湯加味治療股骨頭壞死42例，隨訪時(shí)間6～29個(gè)月。結(jié)果：采用1994年全國(guó)股骨頭壞死專題會(huì)議髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)icai Ⅰ-Ⅱ期優(yōu)良率為86.2%，F(xiàn)icat Ⅲ～Ⅳ緩解率為6t)%，優(yōu)良率為20%，患者股骨頭壞死情況明顯改善。(《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》2002年第17期)

3.原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛：以桂枝芍藥知母湯加味治療原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛300例，隨訪半年以上。結(jié)果：治愈：痛、酸、重、木消失，能參加一般重體力勞動(dòng)，經(jīng)半年以上隨訪無(wú)復(fù)發(fā)264例占88%，顯效：痛、酸、重、木基本消失，但勞累后稍有輕度酸痛感覺(jué)30例占10%；無(wú)效：諸癥無(wú)改善6例占2%，總有效率為98%，患者坐骨神經(jīng)痛顯著改善。(《遼寧中醫(yī)雜志》1997年第12期)

4.風(fēng)溫性多肌痛：治療組以桂枝白芍知母湯合小劑量潑尼松治療35例，對(duì)照組單純予小劑量潑尼松治療35例，療程3個(gè)月：結(jié)果：治療組中臨床治愈9例，顯效16例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率為91. 14%；對(duì)照組中臨床治愈3例，顯效14例，有效8例，無(wú)效10例，總有效率為71.13%，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組。(《光明中醫(yī)》2012年第9期)

5.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征：以桂枝芍藥知母湯配合針刺治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征38例，療程2～20日。結(jié)果：36例痊愈，關(guān)節(jié)疼痛消失，活動(dòng)彈響消失，關(guān)節(jié)功能正常；2例好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)疼痛及彈響均明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)1例無(wú)效，療效較好。(《中國(guó)民間療法》2001年第7期)

6.肌纖維疼痛綜合征：以桂枝芍藥知母湯治療肌纖維疼痛綜合征34例。結(jié)果：顯效11例。有效18例，無(wú)效5例。總有效率85.29%，本方有效解除患者疼痛的同時(shí)，明顯改善睡眠狀況，減緩焦慮、緊張等精神因素。(《云南中醫(yī)中藥雜志》2008年第3期)

7.腱鞘炎：以桂枝芍藥知母湯加味治療腱鞘炎21例。結(jié)果：19例治愈，2例有效。治愈率90.5%。有14例隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。表明桂枝芍藥知母湯加味治療腱鞘炎效果明顯，可免除針灸、小針刀或手術(shù)治療帶給患者的痛苦和恐懼感。(《中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志》2007年第3期)

8.肩周炎：針刀治療桂枝芍藥知母湯治療肩周炎120例，隨訪2～12個(gè)月。結(jié)果：治愈55例，治愈率45. S%，顯效60例，顯效率50%，好轉(zhuǎn)5例，總有效率100%，療效顯著。(《按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)》2012年第12期)

本方主要用于治療風(fēng)濕流注筋脈，曰久化熱傷陰，肢節(jié)疼痛。方用桂枝、麻黃祛風(fēng)通陽(yáng)，附子溫經(jīng)止痛，合以知母、芍藥養(yǎng)陰清熱，清熱與溫經(jīng)同用。臨床應(yīng)用以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為辨證要點(diǎn)。

臨床如見(jiàn)風(fēng)偏勝者，加秦艽、獨(dú)活；寒偏勝者，加苡仁、車前子、澤瀉；熱化火傷津者，加生地黃、玄參、麥門(mén)冬；濕熱下注者，加防己、草薢、海桐皮；胸脅滿悶者，加柴胡、黃芩；口渴欲飲者，加石斛、天花粉。

通過(guò)初步研究證明：本方明顯抑制醋酸所致小鼠扭體反應(yīng)和大鼠棉球肉芽組織增生，降低小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性，顯著抑制AA大鼠原發(fā)性足腫脹及繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎，研究表明本方可明顯降低AA大鼠炎性組織中的PGE2含量，同時(shí)還顯著抑制炎癥反應(yīng)時(shí)的白細(xì)胞游走。

桂枝芍藥知母湯，甘草生姜與麻黃，白術(shù)防風(fēng)炮附子，寒熱錯(cuò)雜此方良。