甘遂半夏湯

甘遂3克 半夏9克（以水200毫升，煮取100毫升，去滓）芍藥15克 甘草6克（炙）

治留飲脈伏，其人欲自利，利后雖自覺輕快，但心下仍然堅(jiān)滿者。

上四味，以水600毫升，煮取200毫升，去滓。以蜜100毫升和藥汁，煎取200毫升，頓服之。

甘遂（大者）3枚，半夏12枚（以水1升，煮取半升，去滓），芍藥5枚，甘草如指大1枚（炙）。

利尿作用《經(jīng)方研究》：李春響等實(shí)驗(yàn)報(bào)告，用本方100％水提取液進(jìn)行家兔利尿作用的實(shí)驗(yàn)，每公斤體重給藥1毫升，藥后30分鐘時(shí)5分鐘內(nèi)尿液，與藥前5分鐘內(nèi)的尿液比較無明顯增加，但1小時(shí)后5分鐘內(nèi)尿量與藥前5分鐘內(nèi)尿量比較，有顯著增加。

浚痰逐飲。主痰飲，病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也；飲家心下滿痛，欲嘔吐，或胸腹攣痛者。

1.留飲：吳孚先治西商王某，氣體甚厚，病留飲，得利反快，心下積堅(jiān)滿，鼻色鮮明，脈沉。此留飲欲去而不能盡去也，用甘遂、半夏、白芍，加白蜜5匙頓服，前癥悉痊?；騿枺焊仕炫c甘草其性相反，用之無害而反奏效，何也？曰：正取其性之相反，使自相攻擊，以成疏瀹決排之功。

2.肺心病腹水：徐某某，女，46歲。患肺原性心臟病伴腹水已年余。用強(qiáng)心利尿劑后，病反加劇。癥見胸滿腹脹，四肢水腫，喉間痰鳴，心悸而煩不得臥，氣短欲絕，面色晦暗，唇周發(fā)紺，二便不通，不食不饑，口不渴，舌胖淡，苔潤(rùn)，脈弦而結(jié)代。證屬脾腎兩虛，痰飲內(nèi)阻，元?dú)庥?。擬甘遂半夏湯化裁：人參15g，甘草3g煎湯，送服甘遂蜜丸（即本方）3g。服后4小時(shí)下大便3次，先下黑粒狀，繼下漿糊樣便，小便亦通，胸滿肢腫，痰鳴等癥均已見輕，呼吸好轉(zhuǎn)，顏面轉(zhuǎn)微白，唇周淡紅，胃納好轉(zhuǎn)。翌日，投木香12g，人參15g，甘草3g煎湯吞服甘遂蜜丸3g。服后2便暢通，繼以8味丸固本，經(jīng)治月余，諸癥消失，至今6年，未復(fù)發(fā)。

3.腹壁脂肪增多癥：蔣某某，女，32歲?；颊吒共恐饾u增大已4月，經(jīng)中西藥治療無效而轉(zhuǎn)外地某醫(yī)院。診時(shí)見：腹部膨隆，大如妊娠8個(gè)月，按之松軟如棉絮，自覺脹悶不舒，沉重乏力，神疲嗜睡，納減便溏，經(jīng)閉3月，白帶量多，質(zhì)清稀而有腥味，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白膩，脈沉滑。證屬脾虛失運(yùn)，痰濕內(nèi)停。治以健脾滌痰，方用甘遂半夏湯加減。甘遂9g，半夏9g，白芍9g，炙甘草9g，白術(shù)12g，茯苓18g。3劑。藥后腹脹大為減輕，精神轉(zhuǎn)佳，食納增加，白帶減少，惟大便溏瀉反劇，瀉下之物粘膩如魚凍，余無不適。原方繼進(jìn)3劑，腹脹大已減3分之2，余癥俱覺好轉(zhuǎn)，大便仍間有粘膩物，脈沉滑，原方再進(jìn)3劑。2年后，患者至某醫(yī)院分娩遇見，謂藥后健如常人，腹大全消，帶止經(jīng)行，爾后懷孕。

以水2升，煮取半升，去滓，以蜜半升和藥汁，煎取8合，頓服之。

1.《金匱要略直解》：留者行之，用甘遂以決水飲；結(jié)者散之，用半夏以散痰飲。甘遂之性直達(dá)，恐其過于行水，緩以甘草、白蜜之甘，收以芍藥之酸，雖甘草、甘遂相反，而實(shí)有以相使，此酸收甘緩，約之之法也?！鹅`樞經(jīng)》曰：約方猶約囊，其斯之謂歟！2.《古方選注》：甘遂反甘草。反者，此欲下而彼欲上也。乃以白芍約之，白蜜潤(rùn)之，則雖反而甘遂仍得下滲。《靈樞》有言：約方約囊是也。甘遂、半夏逐留飲??漫于腸胃之間，雖利而續(xù)堅(jiān)滿，茍非以甘草、白蜜與甘遂大相反者激而行之，焉能去其留著之根。相反為方，全賴芍藥酸可勝甘，約以監(jiān)反，庶不溷亂中焦而為害。

3.《金匱要略心典》：脈伏者，有留飲也。其人欲自利，利反快者，所留之飲從利而減也。雖利，心下堅(jiān)滿者，未盡之飲，復(fù)注心下也。然雖未盡而有欲去之熱，故以甘遂、半夏因其勢(shì)而導(dǎo)之。甘草與甘遂相反，而同用之者，蓋欲其一戰(zhàn)而留飲盡去，因相激而相成也。芍藥、白蜜，不特安中，抑緩藥毒耳。

甘遂三枚(3克)、半夏十二枚(12克)、芍藥11枚(5克)、炙甘草一枚(1克)。

水煎去渣，加入蜂蜜15克，和藥汁，再煎服。

逐水祛痰，和中除濕。

主治留飲欲去，病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿者，舌淡苔白膩，脈弦滑。

臨床主要用于治療肝硬化腹水、腦積液伴癲癇等病癥。

1.肝硬化腹水將120例肝硬化腹水患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，治療組常規(guī)治療同對(duì)照組，同時(shí)口服中藥甘遂半夏膏加腹水超濾濃縮回輸腹腔，療程1個(gè)月，停藥隨訪3個(gè)月。以癥狀完全消失，一般情況良好；肝脾腫大穩(wěn)定不變，無叩痛及壓痛，腹水消失；肝功能恢復(fù)正常；以上3項(xiàng)指標(biāo)保持穩(wěn)定6個(gè)月～1年為顯效標(biāo)準(zhǔn)，并觀察腹水消退時(shí)間及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組總有效率95%，對(duì)照組總有效率80%；治療組腹水消退平均時(shí)間為12日，對(duì)照組腹水消退平均時(shí)間為21日；治療組復(fù)發(fā)率10.5%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率29.2%；兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(《海峽藥學(xué)》2009年第4期)

2.腦積液伴癲癇(個(gè)案)李仲愚毅授應(yīng)用甘遂半夏湯(甘遂單煎兌服)治療腦積液伴癲癇1例，與二陳湯加減交替使用，連續(xù)治療2個(gè)月，癲癇一直未發(fā)作，頭痛癥狀消失。李教授認(rèn)為腦部積液伴癲癇系痰飲上逆所致，故取甘遂半夏湯攻逐痰飲。(《成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》1997年第1期)

本方用于治療留飲不去，心下堅(jiān)滿之證。方用甘遂降逆，攻逐飲邪，善行腸間經(jīng)隧之飲邪；半夏醒脾燥濕，化飲降逆，宣暢氣機(jī)；芍藥補(bǔ)血益陰緩急；甘草益氣和中；蜜性甘緩，益氣和中，緩和甘遂與甘草之相反，并調(diào)和諸藥

甘遂攻下之力峻猛，使用必須謹(jǐn)慎，可暫用而不可久服，以免攻逐太過，損傷正氣。氣虛、陰傷、脾胃虛弱者及孕婦忌服。

臨床報(bào)道也見于治療各種類型胃炎、結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腎積水、腎小球腎炎、急性腎功能衰竭、遺精、術(shù)后尿潴留、小兒百日咳、無名腫毒、瘧疾等病癥。方中甘遂、甘草兩藥配伍屬中藥“十八反”之列，兩者相反作用的主要毒性靶器官為肝臟。有現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，甘遂與甘草配伍的毒性大小取決于甘草的用量比例，若甘草等于或小于甘遂用量，無相反作用，有時(shí)還能解除甘遂的副作用，但甘草大于甘遂用量，則有相反作用。

甘遂半夏金匱方，遂夏芍蜜甘草襄，飲留胃腸此方施，遂草相反義深廣。