葶藶大棗瀉肺湯

葶藶大棗湯（《醫(yī)宗金鑒》卷六十七）。

葶藶15克（熬令黃色，搗丸）大棗12枚

瀉肺去痰，利水平喘。治肺癰，胸中脹滿，痰涎壅塞，喘咳不得臥，甚則一身面目浮腫，鼻塞流涕，不聞香臭酸辛；亦抬支飲不得息者。

先以水600毫升，煮棗取400毫升，去棗，納葶藶，煮取200毫升，頓服。

方中葶藶子入肺瀉氣，開(kāi)結(jié)利水，使肺氣通利，痰水俱下，則喘可平，腫可退；但又恐其性猛力峻，故佐以大棗之甘溫安中而緩和藥力，使驅(qū)邪而不傷正。

甜葶藶、苦葶藶各等分，大棗。

面目浮腫，喘嗽痰涎。

方中大棗用量原缺。

葶藶湯、葶棗散、瀉肺湯、葶藶大棗湯

葶藶（熬令黃色，搗丸，如彈子大）、大棗12枚。

肺癰，喘不得臥；肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞，清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞；支飲胸滿者。

1.痰喘：孫兆治一人病吐痰頃刻升余，喘咳不定，面色郁黯，精神不快。兆告曰：肺中有痰，胸膈不利，當(dāng)服仲景葶藶大棗湯，瀉中有補(bǔ)，一服訖，已覺(jué)胸中快利，咯無(wú)痰唾也、2.滲出性胸膜炎：用葶藶大棗瀉肺湯為主，結(jié)合辯證加味治療滲出性胸膜炎15例。方用葶藶子15-20g，大棗15-20g，痰多水多，體壯者重用。兼風(fēng)寒表證者，加荊芥、防風(fēng)、蘇葉；兼風(fēng)熱表證者，加桑葉、菊花、銀花、連翹；兼少陽(yáng)證者，加柴胡、黃芩；偏熱痰者，加黃芩、桑白皮等；胸痛明顯者，加丹參、郁金等；胸水多，呼吸困難者，加甘遂末0.5-1g。結(jié)果15例患者全部臨床治愈。發(fā)熱一般在入院后一周內(nèi)退熱，胸腔積液在三周左右基本消失。

葶藶湯（《圣濟(jì)總錄》卷二十四）、葶藶散（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》卷七）、瀉肺湯（《千金方衍義》卷十七）、葶藶大棗湯（《金鑒》卷六十七）。

1.《千金方衍義》：“肺癰已成，吐如米粥，濁垢壅遏清氣之道，所以喘不得臥，鼻塞不聞香臭。故用葶藶破水瀉肺，大棗護(hù)脾通津，乃瀉肺而不傷脾之法，保全母氣以為向后復(fù)長(zhǎng)肺葉之根本。然肺胃素虛者，葶藶亦難輕試，不可不慎。

2.《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》：肺癰喘不得臥及水飲攻肺喘急者，方中獨(dú)用葶藶之苦，先瀉肺中之水氣，佐大棗恐苦甚傷胃也。

葶藶大棗瀉肺湯，出自漢·《金匱要略》。本方又名“葶藶大棗湯”“葶藶瀉肺湯”。

葶藶子五錢(qián)(15克)、大棗五錢(qián)(15克)。

水煎服。

瀉肺行水，下氣平喘。

主治痰涎壅盛，咳喘胸滿不得臥；或心悸，面目浮腫，苔膩，脈弦滑。

臨床主要用于治療病毒性肺炎、肺心病、結(jié)核性胸腔積液等病癥。

1.病毒性肺炎：在抗感染、祛痰止咳、吸氧及對(duì)癥支持的基礎(chǔ)上，治療組46例加用葶藶大棗瀉肺湯加味治療，對(duì)照組40例單純西藥治療，療程3日。以主要癥狀、體征(咳嗽、喘憋、肺部啰音)在4日內(nèi)消失為顯效。結(jié)果：治療組總有效率97.83%，對(duì)照組83%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(《湖北中醫(yī)雜志》2003年第6期)

2.肺心?。簩?2例符合診斷的肺心病心衰患者痰濁阻肺證隨機(jī)分為兩組，均以西醫(yī)常規(guī)給予吸氧、止咳、平喘、祛痰、抗感染、利尿、抗心衰等對(duì)癥支持治療，治療組36例另予加味葶藶大棗瀉肺湯口服，對(duì)照組36例單純西醫(yī)治療，均以15日為1個(gè)療程。以心功能糾正至I級(jí)，癥狀、體征基本消失，各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常為臨床近期治愈標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：治療組總有效率86.11%，對(duì)照組72.22%，且治療組心功能、血?dú)夥治?、伴隨癥狀積分改善等均優(yōu)于對(duì)照組；咯痰、腹脹、腹水、頸靜脈怒張四個(gè)伴隨癥改善治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。(《中國(guó)中醫(yī)急癥》2008年第1期)

3.結(jié)核性胸腔積液：采用葶藶大棗瀉啼湯配合西藥抗結(jié)核(異煙肼、利福平、鹽酸乙胺丁醇、吡嗪酰胺)治療本病32例，并設(shè)單純西藥對(duì)照組30例對(duì)照，1個(gè)月為1個(gè)療程。以連續(xù)應(yīng)用1～2個(gè)月，癥狀、體征消失，B超及胸部X線片提示積液消失為治愈標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：治療組治愈率62.5%，對(duì)照組治愈率26.6%。(《陜西中醫(yī)》2007年第8期)

本方主要用于治療痰涎壅盛證：方用葶藶子瀉肺逐水，佐以大棗和中扶正。臨床應(yīng)用以痰涎壅肺、咳喘胸滿、氣急浮腫、苔膩脈滑為辨證要點(diǎn)。

此外，葶藶子善逐水，若用之不當(dāng)，或大劑量應(yīng)用，或久服，往往會(huì)造成水電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥，臨床曾報(bào)道有患者因服用重劑葶藶大棗瀉肺湯時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)低鉀血癥。

臨床報(bào)道也見(jiàn)于治療心力衰竭、惡性胸腔積液、結(jié)核性胸膜炎、鼻痔、小兒肺炎、支氣管炎、心包積液、血胸、小兒支氣管哮喘、嬰幼兒中重度毛細(xì)支氣管炎、頑固性呃逆等。

葶藶大棗瀉肺湯，支飲喘息不得臥，面目浮腫胸滿脹，肺癰支飲證把握。