淺說(shuō)風(fēng)為百病之長(zhǎng)

王兵 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院

“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·風(fēng)論》曰：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也，至其變化乃生他病也?！蓖醣⒃唬骸伴L(zhǎng)，先也，先百病而有也。”《素問(wèn)·骨空論》亦曰：“風(fēng)者，百病之始也?！蓖飧辛?，風(fēng)淫為始，風(fēng)邪為外感疾病初起的主要邪氣。印會(huì)河主編的高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》釋為：“風(fēng)邪為六淫病邪的主要致病因素，凡寒、濕、燥、熱諸邪多依附于風(fēng)而侵犯人體，如外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等，所以風(fēng)邪常為外邪致病的先導(dǎo)?！?/p>

諸家對(duì)于“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”的認(rèn)識(shí)概括起來(lái)主要為風(fēng)邪為外感六淫之首；風(fēng)邪為外邪致病的先導(dǎo)；風(fēng)邪常與他邪兼夾為患；風(fēng)邪所致病證變化多端。這些認(rèn)識(shí)的共同之處在于認(rèn)為“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”中的“風(fēng)”指的是外感六淫之風(fēng)邪。筆者認(rèn)為此種觀點(diǎn)似有不妥之處，“百病”應(yīng)當(dāng)包括一切外感與內(nèi)傷雜病，《內(nèi)經(jīng)》既然明言“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，那么“風(fēng)”也理應(yīng)為“外感病之長(zhǎng)”和“內(nèi)傷雜病之長(zhǎng)”，如此“風(fēng)”就不應(yīng)該單指外感六淫之風(fēng)邪，還應(yīng)包括內(nèi)風(fēng)?！巴怙L(fēng)為外感病之長(zhǎng)”“內(nèi)風(fēng)為內(nèi)傷雜病之長(zhǎng)”合而言之即“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”。

外風(fēng)為外感病之長(zhǎng)

外風(fēng)主要指外感六淫之風(fēng)邪，是由四時(shí)氣候變化失常，風(fēng)氣太過(guò)或者不及而成。風(fēng)本為春季之主氣，但四時(shí)皆可見(jiàn)之，四時(shí)風(fēng)氣太過(guò)或者不及，或者非其時(shí)而有其氣，皆可侵入機(jī)體而成外感病證。外風(fēng)致病極為廣泛，外可傷及肌表經(jīng)絡(luò)，內(nèi)可損及腸腑筋節(jié)，臨床常見(jiàn)以下病證。

風(fēng)邪襲表 肌表為人體一身之藩籬，風(fēng)邪入侵，首犯肌表，導(dǎo)致衛(wèi)氣失和，玄府啟閉失常，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。若單純風(fēng)邪為患，可見(jiàn)汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔等癥，方選桂枝湯，解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；若兼夾寒邪，則可見(jiàn)惡寒無(wú)汗，肢節(jié)疼痛等癥，方選麻黃湯，發(fā)汗解表，祛風(fēng)散寒；若兼夾熱邪，則可見(jiàn)微惡風(fēng)寒，咳嗽，身熱不甚等癥，宜用桑菊飲，辛涼祛風(fēng)解表；若兼夾濕邪，則常見(jiàn)惡寒發(fā)熱，肢體酸痛等癥，宜用九味羌活湯，發(fā)汗散風(fēng)祛濕。

風(fēng)邪犯肺 風(fēng)邪入里，侵襲肺系，肺氣失宣，咽喉鼻竅不利。若風(fēng)寒偏甚，常見(jiàn)惡寒發(fā)熱無(wú)汗，咳嗽痰稀，鼻塞流涕等癥，可用止嗽散，疏風(fēng)宣肺，化痰止咳；若風(fēng)熱偏甚，可見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽咽痛等癥，方用銀翹散，疏風(fēng)透表，清熱解毒；若風(fēng)燥偏甚，可依據(jù)燥邪的溫涼之性，分別選用桑杏湯或杏蘇散，疏風(fēng)潤(rùn)燥。

風(fēng)客肌腠 風(fēng)邪侵襲肌腠，邪氣與衛(wèi)氣搏擊于膚表，則可見(jiàn)到風(fēng)疹，癮疹，時(shí)發(fā)時(shí)止，皮膚瘙癢，或者斑疹呈點(diǎn)片狀、團(tuán)塊狀，甚者可見(jiàn)濕疹等癥，方用《外科正宗》之消風(fēng)散，疏風(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕。

風(fēng)邪中絡(luò) 正氣不足，經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)、肌膚，經(jīng)氣阻滯，筋脈肌膚失養(yǎng)，則常見(jiàn)口眼歪斜，舌強(qiáng)不能言語(yǔ)，手足不能運(yùn)動(dòng)，肌膚麻木，時(shí)有惡寒發(fā)熱等癥，方取大秦艽湯，祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血活血治之。

風(fēng)勝行痹 風(fēng)邪與寒、濕或熱邪相合，侵襲筋骨關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)氣血，故可見(jiàn)到肢體關(guān)節(jié)游走性疼痛，屈伸不利，活動(dòng)受限等癥，可以選用防風(fēng)湯或蠲痹湯，祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。

風(fēng)水相搏 風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，宣降失常，通調(diào)水道失職，水液不能下歸腎與膀胱氣化而出，聚于頭面四肢，所以可見(jiàn)眼瞼浮腫，甚則四肢全身皆腫，惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥，治宜《金匱要略》越婢加術(shù)湯，疏風(fēng)清熱，宣肺行水。

風(fēng)竄腸腑 素體濕熱之人，外感風(fēng)邪，與濕熱相混，壅遏大腸，損傷陰絡(luò)，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，故而臨床可見(jiàn)“腸風(fēng)”，便前出血，色鮮勢(shì)急等癥，可以選用槐花散或槐角丸，疏風(fēng)理氣，清腸止血。

內(nèi)風(fēng)為內(nèi)傷雜病之長(zhǎng)

內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)不同，它不屬于六淫的范疇。內(nèi)風(fēng)的含義有二：一是內(nèi)風(fēng)即風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，屬于“內(nèi)生五邪”，是病機(jī)概念，主要指體內(nèi)臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，陽(yáng)氣亢逆變動(dòng)的病理狀態(tài)。通常包括肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、血虛生風(fēng)四種。此外瘀血痰濁等病理產(chǎn)物積聚日久，亦可阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致陽(yáng)氣運(yùn)行不暢，亢逆變動(dòng)而生內(nèi)風(fēng)。二是指具體病證的名稱(chēng)。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中言“內(nèi)風(fēng)乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)”，人身之中，五臟六腑皆有陽(yáng)氣生化運(yùn)行不息，五臟六腑之陽(yáng)氣亢逆變動(dòng)皆能化生內(nèi)風(fēng)，故而《素問(wèn)·風(fēng)論》有心風(fēng)、肝風(fēng)、脾風(fēng)、肺風(fēng)、腎風(fēng)、胃風(fēng)等病名的記載。

肝陽(yáng)化風(fēng) 肝腎陰虧，水不涵木，浮陽(yáng)不潛，肝陽(yáng)上亢，甚則陽(yáng)亢化風(fēng)，風(fēng)動(dòng)而氣血逆亂，故臨床可見(jiàn)頭目眩暈，肢麻震顫，甚者突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂等癥，治宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，滋陰潛陽(yáng)。

熱極生風(fēng) 外感溫?zé)岵⌒?，邪熱熾盛，煎灼津液，傷及營(yíng)血，燔灼肝經(jīng)，常可見(jiàn)到高熱，神昏躁擾，手足抽搐，發(fā)為驚厥等癥，可用羚角鉤藤湯，涼肝熄風(fēng)，增液舒筋。

陰虛風(fēng)動(dòng) 邪熱久耗，真陰漸虧，筋脈失于濡養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)起，而見(jiàn)手足蠕動(dòng)，神倦脈弱，形體消瘦，五心煩熱，顴紅盜汗等癥，方選大定風(fēng)珠或者復(fù)脈湯，滋陰熄風(fēng)。

血虛生風(fēng) 久病血虛，或者急、慢性失血，營(yíng)血虧虛，筋脈失養(yǎng)，血絡(luò)不榮，常見(jiàn)眩暈面白，肢體麻木不仁，筋肉跳動(dòng)，甚則手足拘攣不伸，皮膚瘙癢，爪甲不榮等癥，治取四物湯，養(yǎng)血祛風(fēng)。

血瘀、痰濁生風(fēng) 血瘀生風(fēng)，痰濁生風(fēng)臨床提得比較少，但是確實(shí)存在。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》言：“中風(fēng)半身不遂，偏身麻木是由氣虛血瘀而成”其言血瘀而致中風(fēng)，楊仁齋指出“瘀滯不行，皆能眩暈”血瘀亦可導(dǎo)致眩暈，此外朱丹溪有言“無(wú)痰不作?！?，而中風(fēng)，眩暈皆為內(nèi)風(fēng)之象，此處內(nèi)風(fēng)乃為血瘀、痰濁久積而化。臨床上應(yīng)該根據(jù)具體病證遣方選藥，如血瘀生風(fēng)可用血府逐瘀湯化裁，痰濁生風(fēng)可用溫膽湯加減，隨證施治。

五臟六腑風(fēng)病 五臟六腑風(fēng)病主要見(jiàn)于《素問(wèn)·風(fēng)論》，另外也散見(jiàn)于《素問(wèn)·評(píng)熱病論》、《素問(wèn)·大奇論》等篇中。《內(nèi)經(jīng)》雖然沒(méi)有給出每種風(fēng)病的具體治療方藥，但是卻將每個(gè)風(fēng)病的具體癥狀詳盡記載，如論及脾風(fēng)的癥狀為“多汗惡風(fēng)，身體怠惰，四肢不欲動(dòng)，色薄微黃，不欲食，診在鼻上，其色黃”，此癥與《傷寒論》中太陰中風(fēng)病所述之癥極為相似，可以應(yīng)用桂枝湯治療，其他臟腑風(fēng)病皆可變通而治。