從脾論治兒科疾病——李家民學(xué)術(shù)思想淺述

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院李家民主任從事中醫(yī)兒科工作已近40年，秉承享譽(yù)津門的“小兒王”任寶成老中醫(yī)的思想，注重“脾胃學(xué)說”，結(jié)合任老的驗(yàn)案及其自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，繼承和發(fā)揚(yáng)“脾胃論”的學(xué)說，逐漸形成了有自身特色的學(xué)術(shù)思想——以“脾胃為中心，整體調(diào)理，治病與防病并舉”。

以脾胃為中心

防治小兒消化系統(tǒng)疾病

脾胃學(xué)說是祖國醫(yī)學(xué)理論體系中的一個(gè)重要組成部分，它奠基于《內(nèi)經(jīng)》，形成于東垣，發(fā)展于景岳、薛己、葉天士等醫(yī)家。金元四大家之一的李東垣，在《內(nèi)經(jīng)》的理論基礎(chǔ)上，提出了脾胃內(nèi)傷學(xué)說，闡發(fā)了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的精辟論點(diǎn)。在生理上，強(qiáng)調(diào)脾主升清；在病因方面，多責(zé)之于“陽氣不足”；在治療上，著重溫補(bǔ)脾陽，升提陽氣。

李家民深刻領(lǐng)會(huì)《內(nèi)經(jīng)》及東垣《脾胃論》的精神實(shí)質(zhì)，并將其理論靈活地運(yùn)用到兒科疾病的證治上。李家民提出了其主要學(xué)術(shù)思想——重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)小兒“脾陽”，認(rèn)為消化系疾病是小兒臨床常見的的疾病，概因小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，小兒“脾常不足”，加之喂養(yǎng)不當(dāng)、寒熱不調(diào)或腸道外感染等因素，容易使小兒發(fā)生脾胃疾病，如積滯、泄瀉、厭食、腹痛、便秘等常見病。又因小兒自我調(diào)節(jié)能力差，病機(jī)變化快，易虛易實(shí)，“脾陽易傷”，故容易出現(xiàn)“脾虛”，或病初為實(shí)證很快轉(zhuǎn)化為“脾虛”的病機(jī)。故而成立了有中醫(yī)特色的“脾胃病”專科門診，以“脾胃為中心，整體調(diào)理，治病與防病并舉”，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)重視小兒體質(zhì)的優(yōu)勢，重視未病先防，已病防變，既病速愈。

基于重視“脾陽”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，李家民用藥注重甘溫之劑，取方多由四君子湯、參苓白術(shù)散等化裁而來。即使對(duì)于外感發(fā)熱患兒，必須使用涼解之法者，也必強(qiáng)調(diào)用藥盡量輕靈、輕宣，中病即止，不可過汗、過下，以免重傷脾陽?！镀⑽刚摗て⑽柑搶?shí)傳變論》曰:“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！笨梢娖⑽甘窃?dú)庵矗獨(dú)庥质侨松碇?，脾胃傷則元?dú)馑ィ獨(dú)馑t疾病所由生。故在兒科疾病的治療方面，更應(yīng)注重小兒之“脾陽”，顧護(hù)胃氣；調(diào)理臟腑，培養(yǎng)元?dú)狻?/p>

論治小兒雜病以脾胃為先導(dǎo)

人以氣血為本，脾胃為氣血生化之源，李家民認(rèn)為無論何邪所侵，何臟所損，病久必傷脾胃，皆能困脾傷胃，而飲食、藥物的攝入，運(yùn)化、吸收、輸布、排泄，全賴脾胃出入氣機(jī)功能的強(qiáng)弱?！夺t(yī)林繩墨》有“脾胃一虛，則臟腑無所稟受，百脈無所交通，氣血無所榮養(yǎng)，而為諸病”。由此進(jìn)一步說明了脾胃與氣血、臟腑，與百病有著密切的關(guān)系。由于脾胃的這些特性，因此治療各種疾病均須兼顧脾胃?！侗怡o心書》有“脾為五臟之母”之說，就是強(qiáng)調(diào)了脾胃在人體中的重要性。李家民一貫強(qiáng)調(diào)治療小兒各種疾病都應(yīng)以調(diào)暢脾胃為重點(diǎn)，如小兒咳嗽，多因外邪襲肺所致，似與脾胃無關(guān)，然而卻早有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說，脾為氣機(jī)升降之樞紐，脾失健運(yùn)，脾氣不升，則痰濁壅肺，肺失宣泄而咳嗽反復(fù)發(fā)作?！夺t(yī)宗必讀》有“治痰不理脾胃，非其治也”。故在解表宣肺之劑中仍應(yīng)注重調(diào)脾和胃，以化痰理氣，治病求本。

治未病亦重在調(diào)理脾胃

治未病最早源于中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·四氣調(diào)神大論》載“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”是對(duì)治未病的最為經(jīng)典的論述，明確提出了“未病先防”的思想內(nèi)涵?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治》中“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的論述進(jìn)一步明確提出了既病防變的重要思想。張仲景將治未病的理論與臨床實(shí)踐緊密相結(jié)合，提出“四季脾旺，不受邪”。小兒的生理特點(diǎn)是臟腑嬌嫩，形氣未充。病理特點(diǎn)為肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛。小兒正氣虧虛，衛(wèi)外機(jī)能未固，病邪每易從皮毛或口鼻侵入，加之寒溫不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)等因素，易外感六淫、疫癘等邪，而出現(xiàn)各種癥狀。而脾胃既是后天之本，又可充養(yǎng)衛(wèi)氣，以增強(qiáng)其防衛(wèi)功能，抵御外邪侵襲。所謂“四季脾旺不受邪”，是說春、夏、秋、冬四季，分主于肝、心、肺、腎四臟，而脾不主時(shí)而旺于四季，即四臟中皆有胃氣也。也就是說，脾胃在一年四季中對(duì)人體抗御外邪都起著重要的防衛(wèi)作用，因此，脾胃的盛衰，關(guān)系到人體抗病能力的強(qiáng)弱，若脾胃健旺，身體強(qiáng)壯，則邪氣不易入侵?？梢娖⑽刚{(diào)和，正氣充旺則體質(zhì)強(qiáng)健，抗邪抗病能力較強(qiáng)。由此可見，注重調(diào)理脾胃，是兒科治未病思想的重要方面。

針對(duì)中醫(yī)兒科治未病，李家民根據(jù)多年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，采用“補(bǔ)脾、運(yùn)脾、醒脾”三步法原則，即在預(yù)防疾病、治療疾病、病后調(diào)理中，仍以“脾胃”為中心。防病之時(shí)以“補(bǔ)脾”為主，脾氣在人體整個(gè)氣機(jī)運(yùn)化中處于樞紐地位，從生理上來說，脾胃本身有運(yùn)化的功能，脾胃能正常運(yùn)化，水谷精微得布，則全身氣機(jī)氣化得助，是保證人體健康無疾之路。故醫(yī)圣張仲景曾說“四季脾旺不受邪”，反之如“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。既病防變以“運(yùn)脾”為要，因各臟器疾病皆可傷及脾胃，影響脾胃運(yùn)化，而脾胃為氣血生化之源，所以在對(duì)癥治療中同時(shí)注意調(diào)理脾胃，使氣血生化有源，可增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，有利于疾病的向愈?！夺t(yī)林繩墨》有“脾胃一虛，則臟腑無所稟受，百脈無所交通，氣血無所榮養(yǎng)，而為諸病”。病后調(diào)理重在“醒脾”，許多患兒在臨床癥狀緩解或痊愈后，仍食欲差，身體虛弱，大多有余邪困胃，胃氣不醒之證。醒脾即是祛除實(shí)邪之困遏，恢復(fù)健運(yùn)功能，亦有誘導(dǎo)小兒開胃之意，臨床多用輕清芳香走竄之品如藿香、佩蘭、白豆蔻、砂仁等。李家民基于疾病瘥后“脾胃氣尚弱，不能消谷”之理，強(qiáng)調(diào)“節(jié)制飲食，以養(yǎng)脾胃”作為預(yù)防的原則。

李家民十分重視小兒飲食調(diào)養(yǎng)，認(rèn)為食物對(duì)人體的滋養(yǎng)作用，本身就是最重要的增進(jìn)健康、益壽延年的途徑。合理安排飲食，可保證機(jī)體的營養(yǎng)，使五臟功能旺盛，氣血充實(shí)，提高適應(yīng)自然界變化的應(yīng)變能力，增強(qiáng)抵御外邪的力量。故其在行醫(yī)中經(jīng)常指導(dǎo)家長對(duì)小兒的飲食調(diào)護(hù)，提倡合理的膳食結(jié)構(gòu)，“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精氣”。

李家民主張治未病要因人﹑因地﹑因時(shí)制宜。人有老幼、男女、胖瘦以及九種體質(zhì)分別，地有東、西、南、北、中之分，時(shí)有一年四季之分，這些不同特點(diǎn)，決定了治未病時(shí)的“同中存異”、“異中存同”的必然性。(于濱)