中醫(yī)古籍
  • 陽虛怔忡案 李恩寬運(yùn)用溫陽法臨證經(jīng)驗(yàn)(2)

    翟天宋 湖北中醫(yī)藥大學(xué)

    李某,女,33歲?;疾《拘孕募⊙滓荒?,常感胸悶氣喘不適,心率快,達(dá)90~110次/分鐘左右,外院給予美托洛爾緩釋片190毫克/天控制心率,每次前往醫(yī)院就診,均需家人陪同。刻診:神疲乏力,胸悶心慌,動(dòng)則氣喘,眼干燥不適,大便稀,一天兩次,舌嫩紅,苔少而薄,脈沉細(xì)數(shù)。處方:九制附片30克,肉桂30克,海蛤粉15克,炙甘草10克,生姜15克,麥門冬20克,北條參30克,黨參30克,五靈脂15克,赤石脂30克。7劑,水煎服。

    后繼以本方為基礎(chǔ),或加益氣活血之品,或加補(bǔ)益腎氣之物,或加重鎮(zhèn)潛降之類,實(shí)為隨證運(yùn)用而已。在治療的同時(shí),李恩寬老師囑患者逐次減少美托洛爾緩釋片的用量,期間附片曾一度用至120克,未見任何不良反應(yīng),直至患者停服所有西藥,治療近一年,目前患者病情穩(wěn)定,未訴明顯不適,仍在服用中藥治療,且已可單獨(dú)就診,不需家人陪同。

    按:心肌炎一癥,屬中醫(yī)學(xué)“怔忡”范疇,辨證屬心腎陽氣不足。夫怔忡一證,“多由久病體虛,心臟受損所致,心中惕惕,不能自控,活動(dòng)后加重”。今患者心腎陽氣不足,真火不足,君火亦傷,心失所養(yǎng),發(fā)為怔忡。張景岳謂:氣不足便是寒?;颊哧枤獠蛔悖问C,腎不納氣,見神疲乏力,動(dòng)則氣喘。虛陽上浮,見眼干燥不適,舌嫩紅,苔薄而少,脈沉細(xì)數(shù)。況目為肝之竅,肝腎乙癸同源,腎既損,肝必失所養(yǎng)。李恩寬老師以鄭氏補(bǔ)坎益離丹溫腎陽,補(bǔ)心氣,“附子、肉桂大辛大熱,溫坎中之陽,真火旺則君火旺,海蛤粉咸以補(bǔ)腎,腎得補(bǔ)而陽有所附”,海蛤粉取自水中,得其陰柔之氣,佐制附子、肉桂,防止溫陽太過。“甘草、生姜調(diào)中,交通上下”。久病之人,多虛多瘀,故黨參、五靈脂同用,一則益氣,一則化瘀。李恩寬認(rèn)為,黨參一味,易致氣脹,五靈脂之行氣化瘀,正可補(bǔ)其不足,相得益彰。山西名醫(yī)李可用此二味時(shí)常說:此二者同用,一補(bǔ)一通,益氣活血,寬胸利氣。肉桂、赤石脂用以溫腎散寒止瀉。麥冬、沙參意在養(yǎng)陰,若是患者出現(xiàn)舌紅少苔,應(yīng)細(xì)察其舌質(zhì)有無裂痕,若見少許裂痕,應(yīng)注意養(yǎng)其陰,使陰不至于傷損,同時(shí)也可使陽得陰助而泉源不絕,且二藥入肺,使金水相生。全方同用,共奏溫腎補(bǔ)心,標(biāo)本同治之功。

    補(bǔ)坎益離丹系鄭氏用于治療心腎陽虛的自擬方,李恩寬老師常用于治療現(xiàn)代常見的心房纖顫、冠心病、心力衰竭等疾病,效果顯著。

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