三仁湯異病同治經(jīng)驗

韓文剛 河南省滎陽市中醫(yī)醫(yī)院

異病同治指不同疾病若病因相同、病機吻合時，可采用相同的治法，這是中醫(yī)辨證論治的內(nèi)涵之一。異病同治，核心是辨證，臨床上應著眼于“證”的異同，遵循“證同治亦同，證異治亦異”的治病原則。在辨證同時也注意辨病，做到證與病統(tǒng)一，有的放矢地治療。三仁湯（杏仁、飛滑石、白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、生薏苡仁、半夏）是清代吳瑭《溫病條辨》中治療濕溫之良方，其主要功能是宣暢氣機，清利濕熱。筆者臨證應用三仁湯加減，異病同治250例，包括高血壓病、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化癥、缺血性中風、出血性中風、冠心病、脂肪肝等，收效良好。

三仁湯中杏仁苦辛，清開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化；白蔻仁芳香苦辛，行氣化濕；薏苡仁甘淡，滲利濕熱；半夏、厚樸行氣散結，除濕消痞；飛滑石、白通草、竹葉增強滲利濕熱之功。諸藥合用，宣上暢中滲下，濕利熱清，使上、中、下三焦氣機通暢，而愈因濕、熱所致諸癥。若臟腑、經(jīng)脈、氣血、筋骨、關節(jié)、肌肉等被濕邪所傷，影響氣機通暢可出現(xiàn)不同疾病，應用三仁湯加減治療，均可直中病機。

臨證應用時，可根據(jù)不同疾病特點和兼見癥狀進行加減。如脾虛濕盛加白術、蒼術或四君子湯；納差加麥芽、雞內(nèi)金、山楂；痰濕加天南星、石菖蒲、白前、旋覆花；痰熱加貝母、天竺黃、黃芩；氣滯加枳實、佛手、香附、柴胡、烏藥、元胡；血瘀加川芎、丹參、紅花、澤蘭、水蛭、三七粉、郁金等。筆者治療的250例不同疾病患者，因其證候基本相同，根據(jù)異病同治的原則，應用三仁湯加減治療，收效良好。

案一：中風（缺血性中風）

患者李某，男，58歲，以主訴“左側肢體麻木無力伴頭暈一天”而住院?；颊唧w胖，有糖尿病史6年。來院時神志清楚,面色暗淡，舌體胖，舌質暗，舌苔黃厚膩，脈弦滑。肝區(qū)有壓痛，四肢肌力、肌張力正常，病理征陽性。頭顱MRI示右側丘腦腔隙性腦梗塞，腹部B超示脂肪肝。中醫(yī)診為中風（痰濕瘀滯，腦絡痹阻）、消渴，西醫(yī)診為腦梗塞、2型糖尿病。西醫(yī)常規(guī)對癥治療，降糖、降壓，并予中成藥“通心絡膠囊”。

上述方案治療兩日后，患者肢體麻木無力、頭暈未見明顯好轉，面色暗淡，精神不振，稍有舌強，腹脹，納差，大便不爽，舌體胖有齒齦，舌質暗淡，舌苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。辨證屬濕熱痰阻，濁氣上擾，腦脈不暢。予以三仁湯加減：杏仁15克，飛滑石18克，白通草6克，白蔻仁6克，竹葉6克，厚樸6克，生薏苡仁18克，半夏15克，天南星10克，川貝10克，黃芩15克，丹參20克，川芎15克，澤蘭10克，山楂20克。每日一劑，水煎服，每日3次，每次300毫升。服藥6劑后，左側肢體麻木、頭暈等癥狀明顯減輕，舌質淡紅，苔薄黃，脈弦。繼以上方加鉤藤25克，天麻10克，數(shù)劑后主要癥狀消失。

案二：胸痹（冠心病心絞痛）

患者張某，男，55歲。平素喜食肥甘厚味，本次因快餐后突發(fā)心前區(qū)疼痛一小時而住院診治?；颊咝那皡^(qū)疼痛，面色蒼白，汗出，精神不振，舌體稍胖，舌質淡暗，苔白厚膩，脈沉而濡。心率82次/分，律齊，無雜音，血壓160/90mmHg。心電圖示廣泛前壁心肌缺血。診為冠心病心絞痛。西藥常規(guī)及對癥治療3日后，心前區(qū)疼痛、面色蒼白、汗出等癥狀明顯好轉。但患者仍覺胸悶且隱隱作痛，身困乏力，納差，脘悶腹脹，舌體稍胖，舌質淡暗，苔白厚膩，脈弦滑。中醫(yī)診為胸痹、心痛（痰濕瘀阻、心脈不暢）。治宜祛濕化痰，活血通脈。方用三仁湯加減：杏仁15克，飛滑石18克，白通草6克，白蔻仁6克，厚樸6克，生薏苡仁18克，半夏15克，丹參25克，川芎25克，紅花18克，元胡10克，赤芍10克，郁金10克，三七粉（沖服）4克，焦三仙各15克。水煎服，每日一劑，每日3次，每次300毫升。

4劑后上癥逐漸減輕。上方去飛滑石、白通草，加石菖蒲12克，枳實9克，又調(diào)服14劑后，心電圖缺血性改變已基本恢復正常，患者病情穩(wěn)定而出院。