燥邪實質(zhì)論

許成輝 廣州中醫(yī)藥大學(xué)

《素問·至真要大論》中病機十九條獨脫燥氣病機。后世醫(yī)家劉完素補以“諸澀枯涸，干勁皺揭，皆屬于燥”，又有喻昌創(chuàng)立了著名的秋燥論。劉力紅教授在其《思考中醫(yī)》中也對“燥”進(jìn)行了詳盡的論述，并提到“病機十九條中不言燥并不是什么疏忽，也不足為怪，實際上，言濕言熱，燥在其中矣”。那么，燥邪的實質(zhì)是什么呢？

陰竭而燥

風(fēng)夾溫?zé)岫锷?葉天士《溫?zé)嵴摗罚骸霸诒沓跤眯翛鲚p劑，挾風(fēng)則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流?；蛲革L(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。不爾，風(fēng)挾溫?zé)岫锷?，清竅必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽相劫也?！奔礈卦锏膶嵸|(zhì)是外感風(fēng)熱之邪耗傷津液。風(fēng)性開泄，使人腠理疏松，加速蒸發(fā)津液；熱為陽邪，易于灼傷津液。溫燥傷人屬于溫病中一類急性外感熱病，以其病理變化、臨床表現(xiàn)溫?zé)嵝再|(zhì)顯著為特征。治宜辛涼甘潤，如桑杏湯等，可根據(jù)風(fēng)與熱的偏重略作調(diào)整。

風(fēng)邪傷津兼寒 秋令風(fēng)寒二氣橫行，肺金受之。寒傷肺衛(wèi)，風(fēng)竭津液，所以本病初起既有惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、咳嗽、脈浮的太陽傷寒類似癥，又有口鼻、咽唇干燥及干咳的溫病類似癥。一般病情較輕，傳變亦較少。津液不足的干燥癥和寒束肺衛(wèi)的傷寒類似癥同時出現(xiàn)，是本病的重要特征，也是與傷寒相鑒別的重要之處。俞根初在《通俗傷寒論》中對本型涼燥證候作了具體概括：“涼燥犯肺者，初起頭痛，身熱，惡寒無汗，鼻鳴而塞，狀類風(fēng)寒，惟唇燥噫干，干咳連聲，胸滿氣逆，兩脅串疼，皮膚干痛，舌苔白薄而干，捫之戟手?！痹谥委熒?，俞氏主張“辛開溫潤”，不用重劑過發(fā)其汗免傷津液，用香蘇蔥豉湯減香附，加杏仁、百部、白前、紫菀之類微辛、微溫之輕靈藥，以透解外束之表寒，用平和溫潤之品以宣肺止咳，使上焦肺衛(wèi)得以開通，涼燥自解。

精血枯涸《醫(yī)門法律》“秋燥論”云：“夫干之為害，非遽赤地千里也，有干于外而皮膚皺揭者，有干于內(nèi)而精血枯涸者，有干于津液而榮衛(wèi)氣衰、肉爍而皮著于骨者。”明·李梴《醫(yī)學(xué)入門·卷之五·外感·燥》日：“內(nèi)因七情火燥，或大便不利亡津；或金石燥血；或房勞竭精；或饑飽勞逸損胃；或炙燥酒漿厚味皆能偏助火邪，消灼血津?！泵鞔_指出內(nèi)燥的實質(zhì)是各種原因所致的人體內(nèi)部精血津液一定程度的受損。

陰凝而燥

《溫病條辨》中卷一上焦篇“補秋燥勝氣論”言：“燥傷本臟，頭微痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脈弦，無汗，杏蘇散主之。”注云：“肺為燥氣所搏，不能通調(diào)水道，故寒飲停而咳也脈弦者，寒兼飲也按杏蘇散，減小青龍一等。此條當(dāng)與下焦篇所補之痰飲數(shù)條參看。”且其自稱“杏蘇散，減小青龍一等，若傷燥涼之咳，治以苦溫，佐以甘辛，正為合拍。若受重寒夾飲之咳，則有青龍；若傷春風(fēng)，與燥已化火無痰之證，則仍從桑菊飲、桑杏湯例?！奔葱犹K散所治之證乃是小青龍湯證的輕證——輕寒夾飲，亦即外有風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲之輕證，而非真有燥證也。其真實病機應(yīng)該是外有風(fēng)寒束表，內(nèi)有飲邪停蓄，從而導(dǎo)致內(nèi)在的陽氣受郁，失其宣散、溫煦的功能，水津失去陽氣的溫化，無以輸布到全身各處，所以局部出現(xiàn)暫時性的燥證，就像小青龍湯條文里面的或然癥中有“或渴”癥，五苓散條文中有“微熱消渴”、“煩渴”、“汗出而渴”一樣。

綜上所述，燥邪并不是一個真正的邪氣，而是其他致病因素綜合作用的結(jié)果。燥只是一種外在表現(xiàn)，并不是病理實質(zhì)。燥的病理實質(zhì)是陰液的不足或運化失常，即王士雄所說的“陰竭則燥”和“陰凝則燥”。