肩關(guān)節(jié)脫位適宜技術(shù)

肩關(guān)節(jié)脫位，是指構(gòu)成肩肱關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離其正常位置而致功能障礙者。多發(fā)于20～50歲的男性，因?yàn)槭芷浣馄式Y(jié)構(gòu)及生理功能影響，所以肩關(guān)節(jié)脫位是臨床中最常見的關(guān)節(jié)脫位之一。據(jù)報(bào)道肩關(guān)節(jié)脫位占全身關(guān)節(jié)脫位近50％，僅次于肘關(guān)節(jié)。

肩關(guān)節(jié)脫位，根據(jù)脫位的時(shí)間長(zhǎng)短和脫位次數(shù)的多少可分為新鮮性、陳舊性和習(xí)慣性脫位。根據(jù)脫位后肱骨頭所在的位置，又可分為前脫位、后脫位兩種，前脫位又可分為喙突下、盂下、鎖骨下及胸腔內(nèi)脫位。其中以喙突下脫位最多見，后脫位極少見。

常規(guī)治療

新鮮的肩關(guān)節(jié)脫位，采用手法復(fù)位及適當(dāng)固定，一般都能成功。合并大結(jié)節(jié)骨折、腋神經(jīng)及血管受壓，往往可隨脫位整復(fù)，骨折亦隨之復(fù)位，神經(jīng)、血管受壓解除；陳舊性脫位，先試行手法復(fù)位，后考慮手術(shù)治療；合并肱骨外科頸骨折者，可先行手法復(fù)位，后可考慮切開復(fù)位內(nèi)固定；習(xí)慣性脫位，可做關(guān)節(jié)囊縮緊術(shù)。

復(fù)位方法

1.拔伸足蹬法：亦稱手牽足蹬法，患者仰臥于床上，用拳頭大的棉墊置于患側(cè)腋下，以保護(hù)軟組織。術(shù)者立于患側(cè)，兩手握住患肢腕部，并用近于患側(cè)的一足抵于腋窩內(nèi)，即右側(cè)脫位術(shù)者用右足，左側(cè)用左足，在肩關(guān)節(jié)外旋、稍外展位沿患肢縱軸方向用力緩慢拔伸，繼而徐徐將患肢內(nèi)收、內(nèi)旋，將肱骨頭撬擠于關(guān)節(jié)盂內(nèi)。當(dāng)有入臼聲時(shí)，復(fù)位即告成功。

2.拔伸托入法：患者坐位，術(shù)者站患肩外側(cè)，以兩手拇指壓其肩峰，其余4指插入腋窩(亦可左側(cè)脫位，術(shù)者右手握拳穿過(guò)腋下部，用手腕提托肱骨頭；右側(cè)脫位，術(shù)者用左手腕提托)。第一助手站于患者健側(cè)肩后，兩手斜形環(huán)抱固定患者，第二助手一手握患側(cè)肘部，一手握腕上部，外展外旋患肢，由輕而重地向前外下方作拔伸牽引。與此同時(shí)，術(shù)者插入腋窩的手將肱骨頭向外上方鉤托，第二助手逐漸將患肢向內(nèi)收、內(nèi)旋位繼續(xù)拔伸，直至肱骨頭有回納感覺(jué)，復(fù)位即告完成。

固定方法

一般采用胸壁繃帶固定法,將患側(cè)上臂保持在內(nèi)收、內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲60°～90°，前臂依附胸前，用紗布棉墊放于腋下和肘內(nèi)側(cè)，用繃帶將上臂固定在胸壁2～3周。

手術(shù)治療的適應(yīng)證

1.多數(shù)新鮮肩關(guān)節(jié)脫位：合并肱二頭肌長(zhǎng)頭腱向后滑脫、肱骨外科頸骨折、關(guān)節(jié)盂大塊骨折、肱骨大結(jié)節(jié)骨折等，手法復(fù)位不能成功者；或脫位合并血管、神經(jīng)損傷，臨床癥狀明顯者。

2.陳舊性脫位：6個(gè)月以內(nèi)的青壯年患者，或陳舊性脫位時(shí)間雖短，但合并有肱骨大結(jié)節(jié)骨折、肱骨外科頸骨折、腋部神經(jīng)損傷以及閉合復(fù)位不成功的患者。手術(shù)方式有切開復(fù)位、肱骨頭切除術(shù)、人工肱骨頭置換術(shù)和肩關(guān)節(jié)融合術(shù)等。

藥物治療

新鮮脫位，可按骨折三期辨證用藥，對(duì)于習(xí)慣性脫位，應(yīng)內(nèi)服補(bǔ)肝腎、壯筋骨的藥物，如補(bǔ)腎壯筋湯、健步虎潛丸等。

適宜技術(shù)

單人外展足蹬胸壁復(fù)位法

1．復(fù)位方法

患者仰臥位，用利多卡因10毫升注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)作局部麻醉(也可以不做麻醉直接復(fù)位)。術(shù)者立于患側(cè)床邊雙手握患者腕部，徐徐向下牽引患肢，并逐漸外展，于腋窩下胸壁處墊一較厚棉墊，術(shù)者右足蹬于棉墊上，用力牽引患肢，繼續(xù)外展，外展達(dá)90°(或大一點(diǎn))內(nèi)旋患肢，聽到“咔噔”一聲，表明關(guān)節(jié)已復(fù)位。

2．特色

肩關(guān)節(jié)脫位診斷比較簡(jiǎn)單。治療單人復(fù)位以足蹬腋窩復(fù)位法為主。這種復(fù)位方法屬于向下牽引上臂先使肱骨頭下移，利用足跟作為支點(diǎn)通過(guò)杠桿作用使肱骨頭外移，再利用肩部肌肉的彈性回拉作用使之復(fù)位。在肱骨頭下移過(guò)程中，超出了肩部肌肉、關(guān)節(jié)囊以及韌帶拉伸程度，因而足跟失去支點(diǎn)作用造成肱骨頭不能外移，出現(xiàn)復(fù)位困難。

外展足蹬胸壁復(fù)位法屬于直接向外平移牽拉肱骨頭，作用力較直接，極大減小了肩部肌肉、關(guān)節(jié)囊以及韌帶的抵抗。是單人復(fù)位較為理想的方法。

3．適用范圍

肩關(guān)節(jié)前脫位(盂下脫位、喙突下脫位、鎖骨下脫位)，脫位伴有大結(jié)節(jié)骨折、喙突骨折、鎖骨骨折。

4．注意事項(xiàng)

有胸壁外傷、患側(cè)肋骨骨折禁止使用；老年人使用此方法應(yīng)謹(jǐn)慎；臂叢神經(jīng)、腋動(dòng)靜脈損傷禁用；合并外科頸骨折、解剖頸骨折、肱骨頭骨折禁用；肱骨頭進(jìn)入胸腔禁用此方法。

預(yù)防調(diào)護(hù)

制動(dòng)期間可行肘、腕、手的功能鍛煉以及上肢肌肉的舒縮活動(dòng)。去除固定后，開始練習(xí)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，如雙手運(yùn)旋、箭步云手、手拉滑車、手指爬墻等。并配合針灸、推拿、理療，以防肩關(guān)節(jié)軟組織粘連和攣縮。6周內(nèi)禁止做強(qiáng)力外旋動(dòng)作。對(duì)青少年患者，當(dāng)脫位復(fù)位后，應(yīng)接受嚴(yán)格制動(dòng)3～4周，并按一定康復(fù)要求進(jìn)行功能鍛煉，不要過(guò)早參加劇烈活動(dòng)。