攻下法治療婦科病

王金亮 侯紅霞 山西省平遙縣中醫(yī)院

案1祛濕瀉濁治慢性盆腔炎

錢某，女，35歲，2010年3月2日初診。帶下赤白，少腹脹痛不適2月余，伴腰酸乏力，經(jīng)醫(yī)院診斷為慢性盆腔炎，曾服中西藥多種，罔效。近幾日，腰酸腹痛加重，帶下黏稠，紅白相兼，大便干結(jié)，食欲不振，觀其面黃消瘦，觸之腹部脹滿，脈滑數(shù)，舌紅苔黃，此乃下焦氣滯，濕熱壅結(jié)之故，治當(dāng)祛濕瀉濁，以調(diào)胃承氣湯加減：大黃10克，厚樸9克，枳殼9克，芒硝6克，木香6克，炒苡仁15克，黃柏10克，甘草6克。3劑，水煎服，日1劑。

二診：服藥后瀉下爛便3次，腥臭，且矢氣連連，腹脹痛明顯減輕，帶下減少，飲食增進(jìn)，舌紅苔薄黃，脈濡弱，下焦積滯已去，當(dāng)健脾祛濕以調(diào)氣血治帶下，治以五味異功散加減：黨參15克，焦白術(shù)18克，茯苓12克，陳皮6克，炒山藥24克，炒苡仁15克，炒扁豆12克，車前子12克，澤瀉9克，海螵蛸10克，蒼術(shù)6克，黃柏9克，甘草5克。5劑，水煎服，日1劑。藥后再診，帶下減少，無(wú)腹痛，精神飲食轉(zhuǎn)佳，繼以原方加生黃芪15克，砂仁6克。5劑，水煎服，日1劑，體漸康復(fù)。

案2通便消脹治子宮下垂

宋某，女，48歲，2010年2月5日初診。少腹墜痛，腰酸乏力半年有余，經(jīng)醫(yī)院婦科檢查診為子宮Ⅱ度脫垂，先后服用補(bǔ)中益氣丸10余盒，效不佳。近幾日腰痛加重，少腹脹滿，大便不爽，食欲不振，時(shí)有嘔惡，觀其神疲消瘦，按之腹部脹滿，慮其必有腸胃積滯，濕濁聚于下焦，重濁之氣必累及子宮，豈能復(fù)舊，即投以消脹散加減：大黃9克，枳實(shí)9克，厚樸10克，佛手9克，青皮6克，木香9克，烏藥6克，炒萊菔子12克，陳香櫞10克，炒苡仁15克，甘草5克。3劑，水煎服，日1劑。

二診：藥后，大便2次，量多，腹部頓感舒適，有饑餓感，舌淡苔白，脈弱。立方以升陽(yáng)除濕湯加減：柴胡6克，升麻6克，黃芪30克，焦白術(shù)15克，桂枝5克，茯苓10克，木香5克，炒苡仁12克，白果5克，枳殼6克，甘草3克。10劑，囑其隔日服1劑，一月后復(fù)查，諸癥悉平。

案3通便消脹治產(chǎn)后尿潴留

李某，女，27歲，2010年4月5日初診?；颊咝庐a(chǎn)3日，少腹憋脹，小便不通，留置導(dǎo)尿，食欲不振，曾服中藥濟(jì)生腎氣丸等未果，觀其面白體虛，汗出量多，觸之少腹飽滿，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，追問病史，言其臨產(chǎn)前曾食過(guò)多肉制品，產(chǎn)后3日，大便未解，疑其腸腑不通，下焦壅塞，膀胱氣化不利，治以通便消脹為先，處方：當(dāng)歸18克，枳殼10克，厚樸10克，炒萊菔子12克，木香9克，青皮6克，烏藥6克，甘草5克。3劑，水煎服，日1劑。

二診，藥后解黏稠大便2次，腹脹好轉(zhuǎn)，試取出導(dǎo)尿管觀察，1小時(shí)后小便自行排出，自感排出不暢，尿液黃濁，此乃下焦?jié)駸嵛幢M，加之產(chǎn)后氣虛無(wú)力推送，治以益氣利濕：生黃芪18克，車前子12克，澤瀉9克，茯苓12克，黃柏9克，梔子6克，生地15克，竹葉5克，甘草5克。5劑，水煎服，日1劑。藥后小便自利，囑飲食調(diào)理，以觀其后。

按：婦科病經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸癥，多治以肝脾腎沖任二脈，或調(diào)氣血。然中醫(yī)貴在辨證，上述3案，均以虛為主，但均見腹部脹滿，大便不暢。腸腑不通則濕濁內(nèi)生，而致脾失健運(yùn)，中氣不足，況濁邪不去，正氣怎安？故先治以攻下去邪，后治以益氣扶正，則效如桴鼓之應(yīng)也。