精氣奪則虛 無(wú)邪人亦病——兼與張英棟先生商榷

劉世峰 重慶市榮昌縣人民醫(yī)院 王樹文 河北省贊皇縣東街衛(wèi)生所

拜讀《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》5月16日張英棟“有邪才病，治病當(dāng)攻邪”一文，深受啟迪。在多數(shù)情況下，尤其是身體壯實(shí)之人急性發(fā)作之新病，實(shí)證，治當(dāng)攻其邪氣，邪去則病愈。但是，筆者對(duì)該文作者“通行的中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，多論虛、實(shí)。虛有虛邪，實(shí)有實(shí)邪，都可以導(dǎo)致氣血不通，故虛實(shí)的分辨只是討論人與病的狀態(tài)，不能對(duì)于治療起到直接指導(dǎo)作用。故討論邪與正更有意義，有邪才有病，治病當(dāng)攻邪”之觀點(diǎn)卻不敢完全茍同。

筆者認(rèn)為中醫(yī)治病，并非只有攻邪一途，而是補(bǔ)益與祛邪二法皆不可偏廢，重在謹(jǐn)守病機(jī)，辨證調(diào)治。這主要是與中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為疾病的產(chǎn)生是由于人體陰陽(yáng)平衡失調(diào)所致，診療疾病必須“謹(jǐn)察陰陽(yáng)之所在而調(diào)之，以平為期”。另一方面，邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。虛實(shí)概念是為辨證提出來(lái)的，邪正概念是為治法服務(wù)的，不能說(shuō)討論哪個(gè)更有意義。只有辨清了虛實(shí)，才能確定是“扶正”還是“祛邪”。實(shí)際在臨床上，“精氣奪”的虛證并不少見，無(wú)邪之人亦可有病，如張子和所謂“脈脫下虛，無(wú)邪無(wú)積”以及《內(nèi)經(jīng)》所言“脈細(xì)、皮寒、氣少、泄痢前后、飲食不入”的“五虛證”等等，治法均當(dāng)補(bǔ)益。

《素問(wèn)·至真要大論篇》：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬。有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之?！贝硕谓?jīng)文主要是說(shuō)必須從復(fù)雜的病證中，通過(guò)“審證求因”找出其與五臟和六氣的所屬關(guān)系，以達(dá)到掌握病機(jī)的目的。有外邪的，當(dāng)辨別是什么性質(zhì)的邪氣；沒有外邪的，應(yīng)尋找其他方面的病因。疾病表現(xiàn)為實(shí)證的，應(yīng)研究其邪氣為什么盛；表現(xiàn)為虛證的，應(yīng)探明其正氣為什么虛。虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。并不是只有邪氣致病一途，更不是一味強(qiáng)調(diào)祛除邪氣。

在臨床方面，因虛致病運(yùn)用補(bǔ)法治療疾病也并非罕見，俯拾皆是。如病人勞倦內(nèi)傷，或因失血所致之氣血虧虛，陽(yáng)浮于外之虛熱證。證見：肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無(wú)力。急當(dāng)固其氣，用當(dāng)歸補(bǔ)血湯，重用黃芪以補(bǔ)氣生血。又如因陽(yáng)氣虛脫之自汗證，臨床表現(xiàn)為汗出不止，畏寒肢冷，肢體倦怠，舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力，當(dāng)急用芪附湯益氣溫陽(yáng)固脫。

精氣奪則虛，無(wú)邪人亦病。故養(yǎng)正與攻邪二者均不可偏廢。中醫(yī)學(xué)是中和醫(yī)學(xué)，講究中庸，講和諧，講平衡協(xié)調(diào)。中醫(yī)治病，尤其是治療內(nèi)傷雜病，更重視補(bǔ)虛養(yǎng)正，扶正祛邪，調(diào)整陰陽(yáng)臟腑氣血；或祛邪而不傷正，甚至與病毒邪氣共生共存，和平共處，不用對(duì)抗和過(guò)度治療，不搞祛邪務(wù)盡。中醫(yī)治法有汗吐下和溫清消補(bǔ)八法，因病施治，八法皆當(dāng)運(yùn)用，不能以偏賅全，更不可以一法而廢其余諸法。

中醫(yī)學(xué)博大精深，各家學(xué)說(shuō)內(nèi)容豐富多彩。金元?jiǎng)⒅鞆埨钏拇筢t(yī)家各有所長(zhǎng)，互相羽翼，豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)理論和臨床治療醫(yī)學(xué)，如能相互兼容，取長(zhǎng)補(bǔ)短，必能繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)治療精髓，提高中醫(yī)診療效果。如一味強(qiáng)調(diào)“治病當(dāng)攻邪”必然會(huì)影響中醫(yī)治則理論的完整性。