《傷寒雜病論》中咽痛的治療

李安祥 河南中醫(yī)學(xué)院

咽痛一證可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性咽炎、扁桃體炎，扁桃體周圍膿腫等病證。同一癥狀（病證）的發(fā)病機(jī)理并不一定相同，因此有與之相對(duì)應(yīng)的治療方法。張仲景《傷寒論》厥陰病篇、陽明病、少陰病篇以及《金匱要略》百合狐惑陰陽毒病證對(duì)該病均有論述，尤以少陰病篇論述最多。

陽明熱證

《傷寒論》198條：“陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛?！辈芊f甫先生明確指出此為胃有熱而膽火獨(dú)盛，膽火上逆沖激肺部，故其人咽痛，但欲清炎上之火，必當(dāng)引熱下行，此大黃黃連黃芩湯證也。

少陰寒證

《傷寒論》283條：“病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利?！眰}，不應(yīng)有汗，今反汗出，此乃陽亡于外，里陰內(nèi)盛，病不在太陽而屬少陰，虛陽在上，郁于咽喉則咽痛，陰寒內(nèi)盛則吐利。治當(dāng)回陽救逆，可與四逆湯加半夏散及湯加減。曹穎甫先生認(rèn)為此為假熱實(shí)寒證，宜白通湯加人尿豬膽汁湯。

陰虛內(nèi)熱證

《傷寒論》310條：“少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之?！北緱l下利傷陰，陰虛內(nèi)熱，虛熱尋經(jīng)上擾，經(jīng)氣不利，見咽痛，胸悶，心煩癥狀。用豬膚湯滋陰潤(rùn)肺，清熱利咽?，F(xiàn)在臨床應(yīng)用不多，劉渡舟先生曾治療一個(gè)華僑女學(xué)生，突然嗓子啞了，疼而且干。因?yàn)閷W(xué)生在學(xué)校吃藥不便，劉老治以豬膚湯，藥服痛止。

咽痛熱證

《傷寒論》311條：“少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯，不差，與桔梗湯?！迸R床常見咽喉紅腫熱痛，其證機(jī)為邪熱所侵，熱灼咽喉而不利，治以甘草泄熱而緩急；不愈者，此為邪熱與痰搏結(jié)，氣機(jī)不得宣達(dá)。故加桔梗開宣肺氣，用桔梗之咸味破咽中熱痰，

咽痛寒證

《傷寒論》313條：“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之?！备鶕?jù)條文，難辨寒熱虛實(shí)，全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校《傷寒論》七版教材以方測(cè)證，認(rèn)為“此為寒邪客于咽喉，邪氣閉郁，痰濕阻滯所致，因寒邪痰濕客于咽喉，故咽喉部一般不見紅腫，同時(shí)或可伴見惡寒、痰涎多，氣逆欲嘔，舌淡苔潤(rùn)等。用以半夏散及湯，通陽散寒，滌痰開結(jié)?！惫P者以為若為寒氣搏結(jié)，口淡不渴之證不可不辨。黃元御認(rèn)為：“濁陰上逆，沖擊咽喉，因而作痛。半夏、桂枝，降其沖氣，甘草緩其急迫也。”此理亦通，可做參考，擴(kuò)大臨床應(yīng)用。

少陰陽虛格陽證

《傷寒論》317條：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之?！敝饕憩F(xiàn)為面赤，不惡寒，手足厥逆。此咽痛的證機(jī)是少陰陽虛，虛陽浮越而搏結(jié)于咽，其治當(dāng)破陰回陽利咽，方用通脈四逆湯加桔梗宣肺利咽，正如仲景所言：“咽痛者去芍藥加桔梗一兩。”

厥陰寒證陽復(fù)太過證

《傷寒論》334條：“傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹?！弊C見“下利，厥后發(fā)熱”，易寒易熱是厥陰病的特點(diǎn)，其證機(jī)是邪熱偏在氣分，陽氣恢復(fù)太過而為邪熱，邪熱上攻，結(jié)于咽喉。若熱從下泄則不出現(xiàn)咽痛。仲景于本條未指出方藥。曹穎甫先生認(rèn)為此條咽痛為大腸之熱移熱于肺，指出“厥陰之便膿血，為陽回血熱，獨(dú)宜白頭翁湯”。可供臨床參考。

毒熱陽郁證

《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治第三》：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之?！迸R床表現(xiàn)為“咽喉痛，面赤斑斑如錦紋，唾膿血?！逼渥C機(jī)是毒熱郁結(jié)于咽喉，咽喉脈絡(luò)為毒熱之邪所搏結(jié)不通，治以升麻鱉甲湯，解毒涼血，化瘀通陽。

陰毒血證

《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治第三》：“陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯主之?！迸R床表現(xiàn)為“咽喉痛，面目青（斑色晦暗），周身疼痛如棍棒拷打，不唾膿血”。其證機(jī)為血寒凝澀，氣血不通。治以升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯，尤在涇言：“蜀椒、雄黃二物，陽毒用之者，以陽從陽，欲其速散也。陰毒去之者，恐陰邪不可劫，而陰氣反受損也。”