夏桂成運用卵泡期“復陰”法治婦科病

任青玲 江蘇省中醫(yī)院婦科

江蘇省中醫(yī)院夏桂成主任在深入研究《易經》、《內經》、《傷寒論》等古籍中有關人體生理、病理變化與年、月、晝夜陰陽交替規(guī)律密切相關的基礎上，強調中藥服用也應順應時序更替的變化規(guī)律，完善了月經周期的中藥調治思路，逐漸形成生殖節(jié)律辨證學，指導臨床，療效卓著。

卵泡期“復陰”即在女性月經后期（即卵泡期）用滋陰養(yǎng)血藥治療，是女性生殖節(jié)律辨證學中卵泡期階段用于調整陰陽失和的一種治療法則。筆者5年來跟隨夏桂成學習，對夏桂成運用生殖節(jié)律辨證法治病思想總結如下。

經后期（卵泡期）“復陰”的意義

夏桂成認為女性生殖節(jié)律以陰陽之氣生，因四時之法成。因此，在治療婦科疾病時，應求女性生殖節(jié)律之陰陽。疾病的演變過程往往是不受意志支配的過程，而這一過程又存在它的必然性。大多數(shù)女性生殖內分泌疾?。ㄈ绮辉邪Y）的病態(tài)過程往往不受人意志的控制，夏桂成倡導的生殖節(jié)律辨證學在治療中所要激發(fā)和促進的，就是這一非自控過程，這正是生殖節(jié)律辨證學的核心，即內視生命活動過程，探尋生命意識的最高層次，追求女性生殖節(jié)律中的陰陽和諧，最終感悟到生命本身擁有調整各種失和的內在機制，從而具備了可以防治各種疾病的能力?！罢{整失和，燮理陰陽”就是生殖節(jié)律辨證學的根本大法。

經后期陰長陽消的生理變化過程離不開生殖節(jié)律運動的強弱盛衰，而生殖節(jié)律運動的強弱在很大程度上又取決于“陰長”的質與量。經后期（卵泡期）“復陰”奠定了夏桂成生殖節(jié)律辨證學中的物質基礎，是這一中醫(yī)婦科辨證理論的具體體現(xiàn)。

由于月經初潮之前以及絕經后期女性都沒有月經周期，所以該法只用于育齡期女性婦科疾病的治療。

經后卵泡期“復陰”的特色和創(chuàng)新

夏桂成認為，各種育齡期婦科疾病雖然疾病名稱不同，辨證分型有異，但均與女性月經周期的生理特點密切相關，具有共同的病理基礎：卵泡期血海空虛，陰血待復。由于卵泡期是整個月經周期演變的奠基階段，陰血的恢復、卵泡的發(fā)育、子宮內膜的生長、生殖內分泌背景的優(yōu)劣等無不與此期密切相關。因此，卵泡期不能見病治病，而應治病防病，對于濕、熱、痰、瘀等所致疾病的治療，此期禁止使用清熱利濕、理氣消痰、活血化瘀等動血耗陰之品。所以不僅月經病要在卵泡期“復陰”，對于子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、盆腔炎等器質性病變也要遵循卵泡期僅滋陰養(yǎng)血的治則。主張卵泡期統(tǒng)一“復陰”，黃體期重視辨證分型論治。卵泡期“復陰”用于指導婦科疾病治療的機制在于：月經不調，通過經后“復陰”育腎填精調沖任；帶下為病，通過經后“復陰”扶虛奠基祛濕熱；癥瘕為患，通過經后“復陰”化瘀消癥有基礎；種子求嗣，通過經后“復陰”葆精養(yǎng)血促排卵。

總之，夏桂成強調經后卵泡期“復陰”的特色和創(chuàng)新之處在于：以生殖節(jié)律中的生理性期限來限定中醫(yī)治療法則，彌補了中醫(yī)婦科學教材中每種疾病僅從辨證分型論治、忽視分期用藥的不足。

經后卵泡期“復陰”注意事項

卵泡期“復陰”可結合基礎體溫測定、B超監(jiān)測卵泡及子宮內膜形態(tài)等檢查手段來界定卵泡期。夏桂成強調這一時期“復陰”應注意以下3個方面。

一是用藥宜選擇鎮(zhèn)降、斂藏之品。所謂鎮(zhèn)降者，重在降也，因為陰陽的變化，在于陽升陰降，故滋陰養(yǎng)血也要考慮降，經后期所選用的滋陰藥物多為味厚質重、沉降為主的藥物。常選用的方劑有三甲復脈湯、歸芍地黃湯、左歸丸等。方中所用熟地、鱉甲、龜板、山萸肉、當歸等，均為鎮(zhèn)降之品。所謂斂藏者，屬于顧護腎陰的范疇，“腎主生殖”、“經水出諸腎”所強調的是腎陰癸水在女性生殖內分泌中的重要作用，顧護腎陰宜靜而不宜動，宜藏而不宜瀉。夏桂成曾與其學生對《傅青主女科》的6個補陰方劑進行過統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)這6個方劑中，出現(xiàn)頻次較高的是山萸肉、山藥、芡實、五味子、菟絲子等斂藏之品。

二是囑咐患者在服藥的同時務必做到心境靜息。這是夏桂成倡導的一種通過生活起居、心理情緒調節(jié)，彌補滋陰養(yǎng)血藥力的不足，從而達到“復陰”目的的一種方法。前人有云：“靜能生水”，其意在于心境靜息能起到顧護陰血的作用，反之，心煩急躁，憂慮緊張，均耗損腎陰。所以，注意改善調整生活方式、勞逸適度、規(guī)律睡眠，與自然界生物鐘節(jié)律保持一致，也是經后期“復陰”所必須遵循的。

三是經后卵泡期“復陰”應在晚間服藥。前人在醫(yī)療實踐中常有晨起服補氣藥、補陽藥，入晚服滋陰藥的記載，這是與日相陰陽相對應的擇時服藥方法。我們通過臨床總結分析發(fā)現(xiàn)，晚間服藥復陰，能起到事半功倍的療效。