健脾補肺制止兒童哮喘發(fā)作

袁斌 江蘇省中醫(yī)院兒科

兒童哮喘臨床上以反復喘鳴發(fā)作、呼氣延長、呼吸困難、不能平臥、胸悶或咳嗽為主要表現(xiàn)，可恢復的氣流受阻是其特征。該病的發(fā)生有個體因素，如遺傳、氣道高反應、過敏、情志勞倦等；也有外部因素，如大氣污染損傷氣道、被動吸煙等?，F(xiàn)代醫(yī)學認識到哮喘是不可治愈的疾病，所以控制哮喘發(fā)作就成為臨床干預的目標。糖皮質激素吸入療法是GINA方案推薦緩解氣道慢性炎癥，控制哮喘發(fā)作的重要措施。

中醫(yī)學對小兒哮喘的認識深刻，論述較多，如《癥因脈治》：“哮病之因，痰飲留伏，結成窠臼，潛伏于內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒，束其肌表，則哮喘之癥作矣?！薄胺纬２蛔恪?，衛(wèi)外不固，易感外邪；小兒“脾常不足”，水濕不化，易成痰飲。肺主氣司呼吸，司腠理開合，肺氣充足則皮膚腠理開合正常，外邪不易侵入，肺氣虛，則開合失職，屏障不固，外邪易于侵襲犯肺，觸動伏痰，則發(fā)為哮鳴。脾胃為水谷之海，脾主運化，脾氣虛，不能為胃行其津液則積濕蒸痰，上貯于肺，遇邪即發(fā)，成為哮喘發(fā)作的內在隱患。

鑒于哮喘緩解期患兒肺脾兩虛證的多發(fā)性，筆者通過臨床觀察，探討了健脾補肺法治療小兒哮喘緩解期的有效性。研究根據2006版全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)方案，中醫(yī)哮喘病和哮喘緩解期診斷參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準·中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》，選用2003年6月~2007年6月于江蘇省中醫(yī)院兒科門診和住院部治療哮喘患兒，年齡3~14歲，平均6.5歲，共58例，其中男40例，女18例。將此58例哮喘患兒隨機分為2組，2組患兒治療前病情及發(fā)病次數無顯著差異，組間均衡性好。2組患兒均采用常規(guī)的糖皮質激素吸入療法，其中治療組32例加用健脾補肺中藥湯劑口服，療程為3個月。治療組加用的健脾補肺中藥湯劑主藥為：太子參10克，茯苓10克，白術10克，白芍10克，黃芪10克，懷山藥20克，陳皮5克，扁豆衣10克，蟬蛻6克，甘草3克。每日1劑，水煎服，連服3個月。兩組在哮喘發(fā)作時均使用常規(guī)平喘和抗炎治療，治療組暫停中藥湯劑，待感染好轉再恢復中藥湯劑口服。觀察并記錄所有病例在1年內的哮喘發(fā)作次數。組間比較采用t檢驗和符號秩和檢驗。

結果發(fā)現(xiàn)治療組平均發(fā)作次數1.906次，對照組平均發(fā)作次數4.192次，組間比較差別有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。通過該研究可以得出結論：健脾補肺治療小兒哮喘緩解期，能夠顯著減少小兒哮喘發(fā)作次數。常用健脾補肺方劑如玉屏風散、四君子湯、參苓白術散等，方用太子參、茯苓、白術、扁豆衣健脾；黃芪、懷山藥益肺氣；陳皮、白芍、蟬衣理氣祛風。

綜上所述，治療哮喘緩解期兒童，應當結合患兒病史體征及舌苔脈象，進行辨證治療。對于肺脾兩虛患兒，可在西醫(yī)基礎治療基礎上，施以健脾補肺中藥制劑，調理臟腑功能，去除生痰之因，減少患兒反復感染的幾率，制止發(fā)作，達到治本的目的。