說說居經(jīng)與避年

王金亮 山西省平遙縣中醫(yī)院

在中醫(yī)文獻(xiàn)中，月經(jīng)每三個(gè)月來一次者，稱為“居經(jīng)”，每一年來一次者，稱為“避年”。有人認(rèn)為，此乃稟賦不齊，不屬病態(tài)。但歷代醫(yī)家對(duì)此看法不盡相同。筆者臨床發(fā)現(xiàn)不孕癥患者多有月經(jīng)失調(diào)，且居經(jīng)、避年者為多數(shù)，故認(rèn)為居經(jīng)、避年者“稟賦不齊”者有之，但屬病態(tài)者也不少。

歷代文獻(xiàn)簡(jiǎn)述

明·李時(shí)珍云：“月事一月一行，其常也，或先或后，或通或塞，其病也。有行經(jīng)只吐血衄血，或眼耳出血，是謂倒經(jīng)；有三月一行，是謂居經(jīng)；有一年一行，是謂避年。……此至以氣血有余不足言，而亦異常矣?！泵鞔_指出居經(jīng)、避年是“其病也”。

張三雷說：“居經(jīng)、避年，因有因于稟賦者，然總緣體弱血少之故，若其先本不衍期，而忽致間月乃行，亦是不足之病。惟間隔之期，殊無一定，有隔間一二月者，亦常隔三五月者。居經(jīng)、避年等稱，亦是隨意定名，無甚義理?！币詮埵现?，居經(jīng)、避年因稟賦不齊有之，然而總的病因則是體弱血少，體弱血少則影響沖任，血海不能按時(shí)滿溢。

《傅青主女科》論及居經(jīng)時(shí)說：“亦有天生……經(jīng)水必一季一行……世因不少，而嗜欲損夭之人，亦復(fù)甚多?！闭f明除先天之因外，后天虛損造成居經(jīng)者也很多。

《濟(jì)陰綱目》則論述了居經(jīng)與病脈的關(guān)系：“師曰：脈微，氣血居虛，年少者之血也，乳子下利為可，否者，此謂居經(jīng)。三月一來，寸口脈微而澀。微則衛(wèi)氣不足，澀則氣血有余，衛(wèi)不足其息短，其形燥；血不足，其形逆。榮衛(wèi)俱虛，言語(yǔ)謬誤。跌陽(yáng)脈，浮而澀，澀則衛(wèi)氣虛，虛則氣短，咽燥而口苦，胃氣澀，則失液。少陰脈，微而遲，微則無精，遲則陰中寒，澀則血不來，此謂居經(jīng)，三月一來?！背浞终f明居經(jīng)屬病態(tài)。

病因病機(jī)

居經(jīng)之病機(jī)與月經(jīng)后期基本相同，居經(jīng)又多可轉(zhuǎn)化為避年。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“經(jīng)本于腎”，臨床以腎虛者為多，其次也可見于血虛、血寒及痰濕。《沈氏女科輯要》認(rèn)為是體弱血少之故?！稘?jì)陰綱目》則認(rèn)為是氣血俱虛之故。《坤元是?！酚痔岢隽恕皨D人肥胖，經(jīng)成二三月一行，疾氣盛而驅(qū)脂，閉塞經(jīng)脈也”?！陡登嘀髋啤氛f“夫經(jīng)本于腎，其流五臟六腑皆歸之”，又云“虛后期而來少，血虛而不足”。以上論述說明，腎虛、血虛、血寒、痰濕與居經(jīng)、避年有關(guān)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，居經(jīng)、避年屬月經(jīng)稀發(fā)之類。月經(jīng)稀發(fā)與閉經(jīng)的原因大多是相同的，即與腦垂體、卵巢、子宮及甲狀腺、腎上腺等機(jī)能活動(dòng)有關(guān)。而居經(jīng)、避年主要是由于卵巢功能不足所致。發(fā)育不全的卵巢，對(duì)于垂體前葉促性腺激素缺乏正常的反應(yīng)，因此不能分泌適量的雌激素及孕酮，而使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化。這種人常見月經(jīng)稀發(fā)或初潮較晚，提示多有卵巢功能低下。月經(jīng)初潮后，卵泡發(fā)育遲緩，延期排卵，則多見月經(jīng)稀發(fā)，其時(shí)間長(zhǎng)短不一，若每三月一行經(jīng)，則為居經(jīng)，一年一行經(jīng)則稱避年。

臨床診治

居經(jīng)、避年常發(fā)生于青春期及婚前者為多，常提示腎氣未充。其多有明顯的自覺癥狀，脈象平和。但大多數(shù)第二性征發(fā)育較差。婚后不育往往是其就診的主要原因。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，居經(jīng)與避年是可以生育的。但在臨床中，婚后數(shù)年不生育者，患居經(jīng)、避年者仍為常見。故可以說居經(jīng)、避年影響生育。但患居經(jīng)、避年者一旦懷孕，經(jīng)胎產(chǎn)、哺乳后，?？稍陆?jīng)盈月而至。所以有醫(yī)者稱，居經(jīng)、避年者產(chǎn)后已病除。這可能是卵巢功能恢復(fù)正常之故。

居經(jīng)、避年患者，如經(jīng)合理的治療，若月經(jīng)能應(yīng)時(shí)而至，受孕機(jī)會(huì)能大大增加。實(shí)踐證明，經(jīng)治療后絕大部分均可受孕，久治不愈者屬少見。

居經(jīng)、避年的治療，根據(jù)“經(jīng)本于腎”、“沖為血海”、“肝主藏血”等理論，治療之法，首以溫腎、益血調(diào)補(bǔ)沖任?！陡登嘀髋啤酚弥傻ひ环街委熅咏?jīng)。藥用白茯苓15克，陳皮15克，焦白術(shù)9克，炒白芍9克，炒山藥9克，菟絲子6克，杜仲炭3克。此方健脾益腎，療效可靠。筆者臨床數(shù)十年，也常用《傅青主女科》益經(jīng)湯治療，此方原為治年未老經(jīng)水?dāng)?，藥用熟?0克，焦術(shù)30克，當(dāng)歸15克，炒山藥15克，炒白芍9克，炒棗仁9克，沙參9克，柴胡3克，杜仲3克，紅參6克，丹皮6克?！陡登嘀髋啤分赋龃朔健靶?、肝、脾、腎四經(jīng)同治藥也?！庇醒a(bǔ)腎，益氣，健脾，養(yǎng)血作用，妙在補(bǔ)以通之，散以開之，心、脾、肝、腎通，則經(jīng)水自溢而通也。此方為臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，有促進(jìn)卵巢功能作用。

此外對(duì)于居經(jīng)和避年的治療，也常用毓麟珠合桃紅四物湯加減，藥用人參15克，白術(shù)12克，云苓12克，炒白芍10克，川芎6克，當(dāng)歸15克，熟地15克，菟絲子12克，杜仲9克，鹿角霜9克，紫石英10克。水煎服，每次月經(jīng)后服5劑，有很好的治療作用。