中西醫(yī)結(jié)合治療擠壓綜合征（1）

_{2010年8月7日，甘肅省舟曲縣發(fā)生特大泥石流災(zāi)害，受災(zāi)人數(shù)達(dá)千人，其中擠壓綜合征為該災(zāi)害中治療最棘手的疾病之一。甘肅省衛(wèi)生廳高度重視災(zāi)后患者的醫(yī)療救治問(wèn)題，希望采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療擠壓綜合征，并特邀蘭州大學(xué)第一醫(yī)院劉東漢教授參與中醫(yī)論治，取得了良好療效。今日起，本版將1例轉(zhuǎn)入蘭州大學(xué)第一醫(yī)院災(zāi)區(qū)患者的中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)過(guò)和分析陸續(xù)報(bào)道如下，以資借鑒。}

劉東漢　蘭州大學(xué)第一醫(yī)院　劉維忠　甘肅省衛(wèi)生廳　劉倍吟　劉倍均　甘肅中醫(yī)學(xué)院

擠壓綜合征是指四肢、軀干肌肉豐富的部位，受外部重物重力的長(zhǎng)時(shí)間擠壓，造成肌肉溶解、壞死，釋放大量肌紅蛋白乳酸脫氫酶及肌酸磷酸激酶進(jìn)入外周血，出現(xiàn)肢體腫脹、肌紅蛋白血尿以及高鉀血癥為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭的一種病理過(guò)程。其發(fā)生主要是通過(guò)創(chuàng)傷后肌肉缺血性壞死和腎缺血二個(gè)中心環(huán)節(jié)，西醫(yī)治療主要為補(bǔ)液、堿化尿液、利尿、防治水中毒、防治高血鉀、糾正代謝性酸中毒、血液凈化、抗感染及必要時(shí)截肢等。中醫(yī)學(xué)將擠壓綜合征稱為壓迮傷，可見(jiàn)于古籍記載，然闡述不詳；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床報(bào)道多見(jiàn)于西醫(yī)治療，而中西醫(yī)結(jié)合治療者很少。現(xiàn)將1例轉(zhuǎn)入蘭州大學(xué)第一醫(yī)院災(zāi)區(qū)患者的中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)過(guò)介紹如下。

患者尚某某，女，41歲。因泥石流沖倒房屋，石塊砸壓致使患者左小腿腫脹，疼痛，呈持續(xù)性銳痛，活動(dòng)受限。被重物擠壓約10小時(shí)后獲救，患者當(dāng)時(shí)意識(shí)清醒，自覺(jué)左小腿及左足麻木，活動(dòng)受限。診斷為：1．左小腿擠壓綜合征；2．左小腿骨筋膜室綜合征，8月8日于舟曲縣醫(yī)院行“左小腿切開(kāi)減壓術(shù)”。后因左小腿進(jìn)行性腫脹，血運(yùn)漸差，全身情況加重，遂于8月9日送往“天水市第一人民醫(yī)院”。

入院時(shí)患者精神差，面部浮腫，左小腿及左足部腫脹明顯、青紫，且感覺(jué)減弱。換藥時(shí)刺激左小腿肌肉無(wú)收縮，無(wú)活動(dòng)性出血，足背動(dòng)脈未觸及，末梢血運(yùn)差。X線片示：左脛腓骨骨質(zhì)未見(jiàn)外傷性改變；血生化示：肌酐224umol/L，鈉124mmol/L，氯1.3mmol/L，鈣1.8mmol/L；血常規(guī)示：血紅蛋白107g/L,血小板50×109/L。住院期間肌酐進(jìn)行性升高，每日傷口換藥時(shí)未見(jiàn)肌肉色澤好轉(zhuǎn)，無(wú)活力，滲出較多淡黃色液體，并出現(xiàn)腹脹。24小時(shí)尿量為180ml，考慮急性腎功能不全，給予透析治療。兩次透析后復(fù)查腎功：肌酐453umol/L；血常規(guī)示：血紅蛋白68g/L,血小板34×109/L；肝功：ALT281U/L，AST>1106U/L（既往慢性乙型肝炎病史）。且全身浮腫，24小時(shí)尿量約240ml，傷口滲出較多，肌肉進(jìn)行性壞死，左側(cè)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，胸腔積液，并出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹脹、腹痛，考慮患者腎功能損害進(jìn)行性加重。于8月14日夜間轉(zhuǎn)入“蘭州大學(xué)第一醫(yī)院”繼續(xù)治療。

患者入院時(shí)精神差，神志清楚，貧血貌，飲食及睡眠差，大便6日未解，小便12小時(shí)約70ml。診斷考慮為：1．左小腿擠壓綜合征；2．急性腎功能衰竭；3．雙側(cè)胸腔積液；4．中度貧血。給予抗炎、抑酸、化痰、利尿、營(yíng)養(yǎng)、傷口清潔換藥及胸腔穿刺引流、持續(xù)血液濾過(guò)等對(duì)癥支持治療，并在左下肢切開(kāi)減壓處置VSD持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引管，引出暗紅色血樣液體，無(wú)酸臭味。8月19日下午2點(diǎn)，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，體溫達(dá)40．3℃，呼吸困難，心率130次／分，血壓80／50mmHg，血培養(yǎng)示革蘭氏陽(yáng)性球菌，考慮為膿毒血癥、膿毒性休克、多臟器功能衰竭，給予泰能、替考拉寧抗感染，效果不佳，高熱持續(xù)不退，病情危重。

2010年8月19日初診：患者寒戰(zhàn)，高熱，無(wú)汗，神志昏迷，面目通紅，呼吸困難，身體觸手覺(jué)燙，左下肢腫脹，局部皮溫高，足背動(dòng)脈可觸及，溲黃，量少，約70ml，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。處方：銀花30克，連翹20克，生石膏30克，荊芥10克，防風(fēng)10克，柴胡10克，升麻10克，黃芩10克，桔梗10克，生甘草10克，2劑，水煎服，飯后2小時(shí)鼻飼，150ml／次，3次／日。

按：《素問(wèn)·生氣通天論》云：“體若燔炭，汗出而散。”故以汗法治之。方中銀花、連翹清熱解毒以降溫，所謂辛涼解表便是汗劑，佐以少量荊芥、防風(fēng)辛溫開(kāi)宣腠理，恢復(fù)肺之宣發(fā)功能，使閉瘀之津液得以布散。肺主一身之氣，郁而化熱，以生石膏直折里熱，肅降肺氣，伍升麻宣肺氣，一升一降，肺之宣降有司；雙目發(fā)赤，肝膽主目，故以柴胡、黃芩和樞機(jī)，暢氣機(jī)，解郁熱，體現(xiàn)《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》中“凡十一藏取決于膽也”。桔梗逐肺熱、宣肺氣，生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，護(hù)胃氣。