十二指腸壅積癥分型治療

洪文旭　陜西省中醫(yī)藥研究院

十二指腸壅積癥是指各種原因引起十二指腸遠端或瘀空腸交界處部分狹窄、梗阻，以致十二指腸近端擴張，內(nèi)容物壅積而產(chǎn)生的一種綜合征。臨床見嘔吐呈噴射狀，脘腹急性絞痛，可放射至右上腹、劍突下或背部，伴有噯氣、惡心、腸鳴、便秘等，但以呈間歇性，嘔吐物夾有膽汁，上腹部或臍周圍疼痛，一般在餐后1～4小時發(fā)生為特點。長期發(fā)作可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，消瘦，內(nèi)臟下垂等中氣下陷癥狀，甚至出現(xiàn)血管神經(jīng)方面的異常，如頭痛、失眠、蕁麻疹等?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)與體征，采用X線胃腸檢查予以確診。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“嘔吐”、“反胃”、“胃痛”等證范疇。主要因飲食不節(jié)，勞逸失度，或因郁怒憂思，傷及肝脾所致。臨床發(fā)病機理多為肝郁脾虛，胃腸不能腐熟水谷，通降失調(diào)，氣機阻滯，久之脾胃壅積而發(fā)病。辨證分以下4型治療：

肝胃不和 癥見胸脅脹痛，徹及腰背，噯氣吞酸，惡心嘔吐，口苦，情志不暢時加重。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈象弦細。治宜疏肝和胃，降逆止嘔。方選四逆散合溫膽湯加減，藥用柴胡、白芍、枳殼、半夏、茯苓、陳皮、旋覆花、竹茹、厚樸、香附、代赭石等。

腸胃積熱 癥見食后脘腹脹悶，伴有灼痛，朝食暮吐或暮食朝吐，吞酸嘈雜，嘔吐宿食酸臭，納呆心煩，便秘或溲黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。治宜清胃瀉熱，和中降濁。方選竹茹湯加減，藥用竹茹、姜半夏、山梔子、青皮、陳皮、郁金、枳實、大黃、黃芩、代赭石、黃連、甘草等。

氣滯血瘀 癥見脘腹胸脅脹滿疼痛，食后、午后及夜間為重，疼時喜暖喜按，噯氣，或有嘔吐。舌質(zhì)暗有瘀斑，苔白，脈象沉細或弦澀。治宜行氣化瘀，降逆止痛。方選膈下逐瘀湯加減，藥用當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹皮、烏藥、延胡索、枳殼、香附、半夏、旋覆花等。若脅痛口苦，便干腹脹者可用大柴胡湯加減，藥用柴胡、黃芩、枳殼、半夏、白芍、大黃、旋覆花、延胡索、厚樸等。

脾虛下陷 癥見病程日久，形體消瘦，面色萎黃，氣短聲微，倦怠乏力，胃脘脹悶，食少納差，腹部可見腸型，大便時稀時干，甚則朝食暮吐。舌質(zhì)淡，邊有齒印，苔薄白，脈象細弱。治宜健脾升陽，和胃降濁。方選補中益氣湯加減，藥用黃芪、黨參、炒白術(shù)、當歸、半夏、枳殼、青皮、陳皮、吳茱萸、升麻、柴胡、黃連、炙甘草、紅棗、生姜等。