發(fā)熱伴血小板減少綜合征中醫(yī)診療方案

人感染新型布尼亞病毒病臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、便血等；可伴肺、腎、肝、心、腦等多臟器功能損害，少數(shù)重癥患者可因呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血而死亡。

國家中醫(yī)藥管理局組織中醫(yī)藥防治傳染病專家委員會專家與來自河南信陽市商城、山東蓬萊、廣東省等地的中醫(yī)藥一線專家，對近年來蜱蟲傳播疾病病例的中醫(yī)證候特點、核心病機進行了研討，總結(jié)了既往的相關(guān)救治經(jīng)驗，認為本病屬于中醫(yī)“瘟疫”范疇，初起邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)氣同病，毒邪壅盛，毒損脈絡(luò)，重癥可表現(xiàn)為氣營（血）兩燔，若熱勢鴟張，敗壞形體，可導(dǎo)致正衰邪陷，中醫(yī)藥應(yīng)早期介入，根據(jù)本病的不同階段辨證施治。

一、辨證論治

（一）邪犯肺衛(wèi)

臨床表現(xiàn)：患者有蜱蟲咬病史，發(fā)熱，惡寒或不惡寒，無汗或少汗，肌肉酸痛，頭痛，或咳嗽，或惡心，舌質(zhì)紅，苔薄白、薄黃或薄膩，脈浮數(shù)。

治法：辛涼解毒，疏風透邪。

基本方藥：銀翹散加減。

金銀花、連翹、荊芥穗、蘆根、白茅根、薄荷、赤芍、粉葛根、黃芩、生甘草。

用法：水煎服，日一劑~二劑。

加減：1.便秘加大黃；腹瀉加黃連；2.咽喉腫痛加元參；3.咳嗽加桔梗、杏仁、前胡；4.表情淡漠、舌苔膩者加藿香、蒼術(shù)、蘇葉；5.惡心加姜半夏。

中成藥：金振口服液、抗病毒口服液、藍芩口服液等。

（二）毒壅肺胃

臨床表現(xiàn)：壯熱不退，汗出，煩躁口渴，頭痛，面紅，惡心或嘔吐，納差，腹痛，便秘，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈洪大或脈緩。

治法：清氣泄熱，解毒活絡(luò)

參考方藥：白虎湯加減

生石膏、知母、蒼術(shù)、板藍根、炒梔子、連翹、炒杏仁、丹參、鮮茅根、生甘草。

用法：水煎服，日一劑~二劑。

加減：1.腹?jié)M、便秘加酒大黃、芒硝；2.惡心、嘔吐加蘇葉、黃連、蘆根。

中成藥：金振口服液、抗病毒口服液、藍芩口服液等?？蛇x用喜炎平注射液、熱毒寧注射液等靜脈點滴。

（三）毒損脈絡(luò)

臨床表現(xiàn)：高熱，或伴皮膚斑疹，便血，或見咯血，尿赤，小便不利，舌質(zhì)暗紅，伴瘀斑等，舌苔薄黃，脈細數(shù)。

治法：涼血解毒，清熱通絡(luò)，益氣養(yǎng)陰。

方藥:犀角地黃湯合生脈散加減。

水牛角、生地、粉丹皮、赤芍、桃仁、連翹、生石膏、鮮茅根、紫草、西洋參、三七、麥冬、五味子。

用法：水煎服，日二劑~三劑。

中成藥：口服云南白藥，可選用喜炎平注射液、熱毒寧注射液、丹參注射液、參麥注射液等靜脈點滴。

（四）氣營（血）兩燔

臨床表現(xiàn)：壯熱煩躁，夜寐不安，間有譫語，吐血、衄血、便血、尿血，或發(fā)斑，舌絳，苔黃少津，脈細數(shù)。

治法：清氣涼營(血)，瀉熱解毒。

基本方藥：清瘟敗毒飲加減。

生石膏、水牛角、生地、銀花、黃連、梔子、知母、白茅根、赤芍、玄參、丹參、麥冬、西洋參、生甘草。

用法：水煎服，日二劑~三劑。

加減:1.疫毒迫血妄行，出血較多者，加側(cè)柏葉、旱蓮草；2.嘔血、便血者加生大黃粉、三七粉。

中成藥：口服安宮牛黃丸或紫雪散；可選用喜炎平注射液、熱毒寧注射液、丹參注射液、參麥注射液等靜脈點滴。

（五）正衰邪陷

臨床表現(xiàn)：精神萎靡，嗜睡，甚則神昏，譫妄；呼吸急促；少尿；汗出肢冷，脈細數(shù)或微等。

治法：扶正固脫，解毒開竅。

方藥：參附龍牡湯合生脈散加減。

紅人參、炮附子、麥冬、五味子、山萸肉、生龍骨、生牡蠣、連翹、草河車、人工牛黃、石菖蒲、郁金

用法：水煎服，日二劑~三劑。

加減：神昏或抽搐加人工麝香、羚羊角粉。

中成藥：口服蘇合香丸，可選用參麥注射液、生脈注射液、醒腦靜注射液等靜脈點滴。

（六）余邪未清，氣陰兩傷

臨床表現(xiàn)；低熱，乏力，納差，口渴，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細數(shù)或緩。

治法：清解余邪，益氣養(yǎng)陰。

方藥：連翹竹葉石膏湯加減。

連翹、竹葉、生石膏、青蒿、太子參、麥冬、北沙參、鮮蘆根、陳皮、生甘草。

用法：水煎服，日一劑。

二、外治法

（一）結(jié)腸滴注給藥：惡心、嘔吐癥狀重，口服湯藥困難者，可用中藥湯劑結(jié)腸滴注；高熱持續(xù)，可用柴胡注射液、清開靈注射液等結(jié)腸滴注給藥。

（二）外用：蜱蟲叮咬局部可選用梅花點舌丹、六神丸、玉樞丹、新癀片等，研細末醋調(diào)外用。