中藥性能理論豈可輕易否定——與張養(yǎng)生先生商榷

盛良　南京中醫(yī)藥大學(xué)

學(xué)術(shù)界有些人通過統(tǒng)計(jì)認(rèn)為“五味對(duì)位歸經(jīng)的認(rèn)識(shí)基本不能成立”，進(jìn)而否定中藥性能理論，這是錯(cuò)誤的。

對(duì)中藥歸經(jīng)理論的錯(cuò)誤理解、藥因不同配伍而歸經(jīng)不同、中藥的多味多氣性以及病證的多樣性等，會(huì)導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)有誤。

中藥歸經(jīng)雖然復(fù)雜，但并不是無規(guī)律可循，上千年的臨床實(shí)踐證明，中藥性能理論能指導(dǎo)臨床用藥治病，提高療效。

中藥歸經(jīng)理論需要總結(jié)和提高完善，與時(shí)俱進(jìn)。

9月9日貴報(bào)張養(yǎng)生先生《質(zhì)疑中藥性能理論》一文的觀點(diǎn)，筆者不敢茍同，該文作者認(rèn)為“中藥性能的一些方面，存在有不同程度的不系統(tǒng)性、不確定性、甚或是錯(cuò)誤現(xiàn)象?！比绻@一觀點(diǎn)成立，則實(shí)質(zhì)上是否定了中藥的四氣五味藥性理論。

五味對(duì)位歸經(jīng)

“對(duì)不上”之說早已有之

早在1995年時(shí)，李信民等在《中國(guó)中藥雜志》第20卷11期用統(tǒng)計(jì)方法對(duì)中國(guó)藥典中261種單味藥性的五味與歸經(jīng)關(guān)系進(jìn)行分析，其結(jié)果與傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)大相徑庭，大有定中醫(yī)藥為謬誤，推翻中醫(yī)藥理論之意。其中僅甘味歸脾在相表里兩經(jīng)合并項(xiàng)下符合傳統(tǒng)理論，苦味被判為不歸心經(jīng)，其余各味與歸經(jīng)關(guān)系亦被重新確定。

2000年，李盛青等在《中醫(yī)研究》第13卷5期以載藥5700多味的《中藥大辭典》為依據(jù)，用電子計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù)來分析五味與五臟的關(guān)系，再結(jié)合五味的主要功效，認(rèn)為辛味主入肝、脾、肺經(jīng)；苦味主入肝經(jīng)；甘味主入肝、脾經(jīng)；酸味主入肝、脾、肺經(jīng)；咸味主入肝、腎經(jīng)。與傳統(tǒng)的五味入五臟不同。李氏統(tǒng)計(jì)認(rèn)為心欲甘、苦，肝欲苦、甘，脾欲甘，肺欲甘、辛，腎欲甘，而不同于《素問》的五入五欲。

以上二人提出的觀點(diǎn)與張先生的觀點(diǎn)相似，共同點(diǎn)是五味對(duì)位歸經(jīng)對(duì)不上《素問》的五入五欲，造成這一現(xiàn)象的原因是復(fù)雜的。

五味對(duì)位歸經(jīng)

“對(duì)不上”的原因

對(duì)中藥歸經(jīng)的理解不正確，中藥歸經(jīng)有三類

所喜先入歸本經(jīng)

目前中醫(yī)藥界對(duì)中藥歸經(jīng)的理解多據(jù)《素問·宣明五氣篇》：“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾。是謂五入?！边@也就是張養(yǎng)生所說的五味對(duì)位歸經(jīng)。如果僅據(jù)此理解歸經(jīng)是片面的，徒不知《素問·至真要大論》對(duì)此另有注解：“五味入胃，各有所喜；故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎?！贝颂幬迦胧侵杆蚕热?。偏陰偏陽(yáng)之謂疾，治病就是以藥物之偏性治疾病之偏勝，治病必然同時(shí)涉及藥和病兩個(gè)方面?！拔迦搿笔菑乃幬逦秾?duì)五臟的角度來說的，另有“五欲”是從五臟對(duì)藥五味角度來說的。《本草綱目·五味宜忌》：“五欲：肝欲酸，心欲苦，脾欲甘，肺欲心，腎欲咸，此五味合五臟之氣也?！薄皶r(shí)珍曰：五欲者，五味入胃，喜歸本臟，有余之病，宜本味通之?！贝颂幹该魑迦胛逵侵伪九K有余之病。五味治病廣泛，五味所喜入本經(jīng)，并不代表不入其他經(jīng)。

味化氣入腑歸經(jīng)

陰陽(yáng)、氣味可互相轉(zhuǎn)化，味可轉(zhuǎn)化為氣而歸相應(yīng)之經(jīng)。對(duì)五味五入，《素問》曰：“久而增氣，物化之常?！蓖醣唬骸埃ㄎ逦叮┤敫螢闇?，入心為熱，入肺為清，入腎為寒，入脾為至陰而四氣兼之，皆為增其味而益其氣。故各從本臟之氣，久則從化。故久服黃連、苦參反熱，從苦化也。余味仿此?！保ā侗静菥V目序例第一卷·五味偏勝》）《本草備要》：“凡藥色青，味酸，氣臊，性木者，皆入足厥陰肝、足少陽(yáng)膽經(jīng)；色赤，味苦，氣焦，性屬火者，皆入手少陰心，手太陽(yáng)小腸經(jīng)；色黃，味甘，氣香，性屬土者，皆入足太陽(yáng)脾，足陽(yáng)明胃經(jīng)；色白，味辛，氣腥，性屬金者，皆入手太陰肺，手陽(yáng)明大腸經(jīng)；色黑，味咸，氣腐，性屬水者，皆入足少陰腎，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)?！保ā侗静輦湟に幮钥偭x》）以上所述，為表里兩經(jīng)，即五味歸經(jīng)，不僅入陰臟，也相應(yīng)入陽(yáng)腑，味可化氣。

相生相克歸經(jīng)

《靈樞.五味第五十六》：“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，腎病禁甘，肺病禁苦。”張志聰釋五禁：“五味五氣，有生有克，有補(bǔ)有瀉，故五臟有病，禁服勝克之味?！崩顣r(shí)珍曰：“五禁者，五臟不足之病，畏其所勝，而宜其所不勝?！庇纱丝芍逦队邢嗫讼嗌鷼w經(jīng)，并且面廣量大，如果僅用所喜先入歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)然是五味對(duì)位歸經(jīng)“對(duì)”不上。培土生金，補(bǔ)腎益肝是五行相生，培土制水是五行正向相克，扶土抑木是五行逆向相克，互為母子用藥就是生克規(guī)律的總結(jié)。汪昂說：“人之五臟應(yīng)五行，金木水火土，子母相生。經(jīng)曰：‘虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子’。又曰：‘子能令母實(shí)’。如腎為肝母，心為肝子，故入肝者，并入腎與心；……肺為腎母，肝為腎子，故入腎者，并入肺與肝。此五行相生，子母相應(yīng)之義也”。如“酸棗仁：甘酸，平。歸心、肝、膽經(jīng)?！备嗜肫ⅲ螢槠⒅?，故也應(yīng)入肺。酸入肝，肝膽相表里，脾胃相表里，因此可兼入膽。心為肝之子，也應(yīng)入心經(jīng)。平主入胃。查文獻(xiàn)：《藥性解》：“酸棗仁，味酸，性平，入心、脾、肝、膽四經(jīng)”；《本草求真》：“酸棗仁專入肝膽，兼入脾”；《本草匯言》：“入足少陽(yáng)、厥陰，手少陰、太陰四經(jīng)。”（《中華本草》精下冊(cè)）

按照張養(yǎng)生的統(tǒng)計(jì)，完全符合相克相生歸經(jīng)之說：例如“62味苦味藥，歸心者僅為25.81%，歸肝經(jīng)者卻為56.45%”,心火為子，肝木為母?！?0味甘味藥，歸脾經(jīng)者僅為21.4%，歸肺經(jīng)者為40.00%，”脾土為母，肺金為子。張養(yǎng)生對(duì)辛味歸肺、脾，咸味歸腎、肝的統(tǒng)計(jì)，均為母子關(guān)系。既有所喜先入歸經(jīng)，也有相生歸經(jīng)。如果張養(yǎng)生擴(kuò)大入經(jīng)數(shù)統(tǒng)計(jì)，或與四氣相聯(lián)系，就一定會(huì)出現(xiàn)相克歸經(jīng)。

五味不是孤立存在，氣、味互相影響，因氣、味的不同而影響歸經(jīng)

味同而氣不同，歸相應(yīng)本臟經(jīng)

好古曰：“本草之味有五，氣有四。然一味之中有四氣，如辛味則石膏寒、桂附熱、半夏溫、薄涼之類是也?！保ā侗静菥V目序例第一卷·氣味陰陽(yáng)》）查高學(xué)敏《中藥學(xué)》（以下中藥引文同）：“石膏：甘、辛、大寒。歸肺、胃經(jīng)。”“桂枝：辛、甘，溫（熱）。歸心、肺、膀胱經(jīng)。”“半夏：辛、溫。歸脾、胃、肺經(jīng)?！薄氨『桑盒?、涼。歸肺、肝經(jīng)?！币陨纤乃?，雖均有辛味，但因四氣寒熱溫涼不同，而影響歸經(jīng)致使其歸經(jīng)不同。味為陰，氣為陽(yáng)，陰陽(yáng)氣味互相影響。

味同氣同，不歸相應(yīng)本臟經(jīng)

如“寒水石：辛、咸，寒。歸心、胃、腎經(jīng)”?！爸袢~：甘、辛、淡，寒。歸心、胃、小腸經(jīng)”。以上二藥均有辛味，卻沒有對(duì)位歸肺經(jīng)本臟，均有辛、寒，但因其他味不同，而歸經(jīng)有同有異。

所歸之經(jīng)，無相應(yīng)對(duì)位本臟五味

如“知母：苦、甘，寒。歸肺、胃、腎三經(jīng)”?！疤J根：甘、寒。歸肺、胃經(jīng)”。“梔子：苦，寒。歸心、肺、三焦經(jīng)”。以上三藥均歸肺經(jīng)，但都沒有辛味。

同一藥因配伍藥不同，其歸經(jīng)不同

如《湯液本草》記載砂仁“與白檀、豆蔻為使則入肺；與人參、益智為使則入脾；與黃柏為使則入腎；與赤、白石脂為使則入大小腸?！薄兜门浔静荨酚涊d砂仁“與吳茱萸、青皮為使，入肝。”與砂仁所配之藥，稱為引經(jīng)藥，引經(jīng)藥的作用是“引諸藥直達(dá)病所”，即使藥物的歸經(jīng)發(fā)生變化，這樣的歸經(jīng)，當(dāng)然和五入、五欲本臟歸經(jīng)不同。

中藥的多味、多氣性，使五入五欲本臟歸經(jīng)占的比例不高，統(tǒng)計(jì)有誤

王好古曰：“有一物一味者，有一物三味者；一物一氣者，一物二氣者?！敝兴幰蚍N子、產(chǎn)地、種植管理、氣候、種收時(shí)期、炮制、臨床藥量、藥物種類等不同，會(huì)使中藥具有多味、多氣性?，F(xiàn)代科學(xué)證明，中藥具多成分性，有效成分也并非一個(gè)，人參有效成分已達(dá)近百種。中藥的多味多氣性，使藥物歸經(jīng)更復(fù)雜化，也因而使本臟歸經(jīng)所占的比例降低，導(dǎo)致五味對(duì)位歸經(jīng)對(duì)不上。如“升麻：辛、微甘，微寒。歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)?！睂?duì)位歸經(jīng)辛歸肺，甘歸脾，如果統(tǒng)計(jì)時(shí)只算其一，就降低了對(duì)位歸經(jīng)的比例。既然如此，那又怎能區(qū)別多味中的某一味是五入、五欲的本臟藥呢？如果張冠李戴的話，統(tǒng)計(jì)升麻本經(jīng)味，一人統(tǒng)計(jì)辛味時(shí)，認(rèn)為甘是本經(jīng)味；另一人統(tǒng)計(jì)甘味時(shí)，認(rèn)為辛是本經(jīng)味，這樣就會(huì)導(dǎo)致辛、甘兩味統(tǒng)計(jì)都失誤。

病證的多樣性，致使中藥入經(jīng)呈現(xiàn)多樣性，而使統(tǒng)計(jì)無所適從

從當(dāng)今的時(shí)空條件下，無論西醫(yī)病還是中醫(yī)證，都達(dá)上萬種，更何況中醫(yī)藥是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對(duì)中藥氣味歸經(jīng)的總結(jié)，是數(shù)千年來不同五運(yùn)六氣時(shí)空條件所產(chǎn)生的不同病證運(yùn)用中藥治病經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，如據(jù)高曉山統(tǒng)計(jì)：有人參歸經(jīng)記載的27部文獻(xiàn)中，有7種說法，涉及12經(jīng)；有甘草歸經(jīng)記載的32部文獻(xiàn)中，有11種說法，涉及12經(jīng)及沖、帶2奇經(jīng)。（2003年《中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》第9卷1期）面對(duì)眾說紛紜的文獻(xiàn)，就會(huì)使五味對(duì)位統(tǒng)計(jì)莫衷一是。由此而產(chǎn)生的統(tǒng)計(jì)，就不能反映中藥歸經(jīng)的客觀規(guī)律。

如同一臟腑因病因不同，需不同氣、味歸其經(jīng)?！夺詭r尊生》：“肝苦急，以甘緩之，勁急甚，欲散，以辛散之，過散，當(dāng)制以酸收之，虛則臟性自見思酸，以酸補(bǔ)之。惡風(fēng)，辛平散之，內(nèi)傷陽(yáng)甚，筋熱拘攣，涼之?！贝颂幐尾?，因病因不同，歸經(jīng)分別為甘、辛、酸之味，平、涼之氣；肝病并不是只用本臟酸味。若只統(tǒng)計(jì)酸味，當(dāng)然有誤。

綜上所述，中藥歸經(jīng)雖然復(fù)雜，但并不是無規(guī)律可循，上千年的臨床實(shí)踐證明，中藥歸經(jīng)理論能指導(dǎo)臨床用藥治病，提高療效。當(dāng)然，中藥性能理論也需要總結(jié)和提高完善，與時(shí)俱進(jìn)。