子宮脫垂中醫(yī)診療技術

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱子宮脫垂。子宮脫垂常伴有陰道前、后壁脫垂。中醫(yī)稱本病為“陰挺”。

病因病機

主要病機是沖任不固，帶脈提攝無力。

氣虛：素體虛弱，中氣不足；產(chǎn)程過長，或分娩時用力太過，或產(chǎn)后過早操勞持重，或久咳不愈，或便秘努責，損傷中氣。中氣下陷，沖任帶脈失于固攝，以致子宮下垂。

腎虛：先天不足，或房勞多產(chǎn)，或年老體弱，腎氣虧虛，沖任不固，帶脈弛縱，以致子宮下垂。

治療應根據(jù)“虛者補之，陷者舉之，脫者固之”的原則，以益氣升提，補腎固脫為主。

辨證論治

1．氣虛

[證候]子宮下移或脫出陰道口外，勞則加劇，小腹下墜，神倦乏力，少氣懶言，面色無華，胃納不佳，小便頻數(shù)，或帶下量多；舌淡，苔薄，脈緩弱。

[治法]補益中氣，升陽舉陷。

[方藥]補中益氣湯加減。

主要藥物：人參、黃芪、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、續(xù)斷、金櫻子、杜仲。

腰酸明顯，加杜仲、川斷；帶下量多，色白質(zhì)稀者，加山藥、芡實、茯苓、桑螵蛸。

2．腎虛

[證候]子宮下移或脫出陰道口外，日久不愈，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，夜間尤甚，小腹下墜，帶下清??；舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉弱。

[治法]補腎固脫，益氣升提。

[方藥]大補元煎加減。

主要藥物：人參、山藥、熟地黃、杜仲、當歸、山茱萸、枸杞、炙甘草、黃芪。

若帶下增多、色白質(zhì)稀者，加金櫻子、芡實、牡蠣。

若子宮脫出日久，表面紅腫疼痛，甚或潰瘍滲液，色黃穢臭，舌略紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，予以龍膽瀉肝湯合五味消毒飲(龍膽草、山梔子、黃芩、車前子、通草、澤瀉、生地黃、當歸、柴胡、甘草、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子)加減，以清熱利濕。

中成藥

補中益氣丸：每次9克，每日兩次，口服，適用于氣虛型子宮脫垂。

五子補腎丸：每次6克，每日3次，口服，適用于腎虛失固所致的子宮脫垂。

龍膽瀉肝丸：每次9克，每日兩次，口服，適用于兼加濕熱所致的子宮脫垂。

經(jīng)驗方

1．益氣升提湯

[藥物組成]生黃芪30克，黨參15克，升麻4．5克，白術12克，益母草24克，枳殼12克，地骨皮4．5克，石榴皮4．5克。

[適應證]脾虛氣陷之子宮脫垂。

[用法用量]水煎分服，每日一劑。

2．升宮湯

[藥物組成]黨參50克，白術、茯苓、烏梅、金櫻子、桑寄生各10克，炙甘草、柴胡、升麻、制附片各5克，黃芪15克，當歸30克，杜仲15克。

[適應證]子宮脫垂，陰道前后壁膨出，小腹下墜，腰脊酸痛，神疲乏力等證。

[用法用量]水煎分服，每日一劑。

適宜技術

1．熏洗法

(1)祛濕固脫方：麻黃6克，炒枳殼12克，透骨草9克，五倍子9克，小茴香6克。布包，溫水浸泡15分鐘后，煎數(shù)沸。趁熱先熏后洗，然后將子宮脫出部分輕輕還納，臥床休息。

子宮脫垂較重者，加桑寄生、升麻、金櫻子；因摩擦破潰有分泌物者，加桑螵蛸、金銀花、連翹、蒲公英等；兼見白帶，陰癢者，加蛇床子、馬鞭草、枯礬、清半夏、刺猬皮之類藥。另可用五倍子、石榴皮、生枳殼、露蜂房，配以坐藥納入陰中。

(2)金銀花30克，紫花地丁30克，蒲公英30克，蛇床子30克，黃連6克，苦參15克，黃柏10克，枯礬10克。煎水熏蒸，稍涼后坐浴，每次15～30分鐘，每日1～2次。適用于子宮脫出，伴黃水淋淋、濕熱下注者。

2．外敷法

(1)杜仲、枳殼、蓖麻子(去殼)各30克，共研細末，貯瓶備用。用時取藥散適量，以食醋調(diào)和成膏狀，貼敷臍中，外以紗布覆蓋，膠布固定，每日換藥一次。

(2)處方：升麻、黃芪、柴胡、黨參各10克，枳殼15克，麝香0．3克。以上方藥除麝香另研外，余藥共研細末，以食醋調(diào)和成膏狀，備用。治療時囑病人平臥于床上，取麝香0．15克，納入臍中，再用藥膏貼敷其上，外以紗布覆蓋，膠布固定。每3天換藥一次，10次為一療程。

3．針灸法

(1)體針

主穴為：①維胞穴(關元旁開6寸)，進針后大幅度捻轉，病人即有子宮收縮感；②子宮穴(髂前上棘與恥骨聯(lián)合中點向內(nèi)一橫指)，進針后向恥骨聯(lián)合方向深刺，深度以病人感到陰部發(fā)酸上抽感為止；③三陰交。

配穴為長強、百會、陰陵泉。若有膀胱膨出者，可針刺關元透曲骨，或橫刺橫骨；直腸膨出者，可針刺提肛肌穴，有往上抽動感為度。

氣虛下降，取氣海、曲骨、維胞、子宮、足三里、中極穴；腎虛下脫，取關元、子宮、維胞、腎俞、三陰交穴；肝經(jīng)濕熱取中極、子宮、帶脈、大敦、陰陵泉穴。虛證用補法或加溫針，實證用瀉法。

(2)耳針：取子宮、交感、脾、腎、外生殖器穴，埋針或用磁珠貼，每日按壓數(shù)次。

(3)艾灸：取百會、足三里、氣海、長強穴，隔姜灸或溫針灸。

4．體操療法

(1)夾臀分腳運動：直體仰臥，兩腳尖向左右兩側分開，同時兩側臀部夾緊，同時提肛10秒，然后還原，共6次。

(2)提肛運動：仰臥，兩手托住腰部，兩膝彎曲，撐床，髖部向上挺起，同時提肛10秒鐘后還原，共做6次。