方證相對(duì)是辨證論治典范——兼與熊興江醫(yī)師商榷

呂志杰　河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

所謂方，指方劑；證，指證候、病機(jī)。認(rèn)識(shí)疾病的關(guān)鍵是辨“證”，治療疾病的主要武器是“方”。方與證乃是仲景醫(yī)學(xué)的核心。

根據(jù)六經(jīng)辨證與臟腑辨證等辨證方法，得出其“證”（病機(jī)），施以相對(duì)應(yīng)的方藥，便為“方證相對(duì)”的真正含義。

仲景書“辨××病脈證并治”體現(xiàn)的方證相對(duì)規(guī)范，臨床驗(yàn)之有效，是后世中醫(yī)學(xué)者廣泛認(rèn)同并遵循的“辨證論治”思想之源頭、之典范。

近來在《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》上連續(xù)刊載了有關(guān)經(jīng)方“方證相對(duì)”方面的文章，特別是近日（2010年7月1日）熊興江“辨方證不同于辨證”一文，引起了筆者的特別關(guān)注，令筆者想起已故當(dāng)代“傷寒”大家劉渡舟先生晚年撰寫的“方證相對(duì)論”（《北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》1996年1月1日）一文。該文曾深深地影響了筆者對(duì)仲景書的研究?，F(xiàn)結(jié)合學(xué)習(xí)劉渡舟先生“方證相對(duì)論”的感想，談點(diǎn)自己的見解。

“方證相對(duì)”的提出

劉渡舟先生經(jīng)過考證、研究后認(rèn)為，最早提出“方證相對(duì)”的，乃是公元682年唐朝的偉大醫(yī)學(xué)家孫思邈。

孫氏在《千金翼方·卷九·傷寒上》中說：“舊法方證，意義幽隱，乃令近智所迷，覽之者造次難悟……今以方證同條，比類相對(duì)，須有檢討，倉卒易知?！边@表明，孫氏最初見到的《傷寒論》條文，在“證”的下面沒有“方”的銜接。孫氏經(jīng)過一番研究、編次，改為在證之下銜接相對(duì)應(yīng)的方子，使方隨證立，互不分離，倉猝之際，便于檢用也。

對(duì)孫氏的這種改進(jìn)，劉渡舟先生歸納了三大好處：“突出了方證的重點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)；促進(jìn)了方證的集合與歸納；加強(qiáng)了辨證論治的速度，打開了通向《傷寒論》的大門?！?/p>

宋代林億等《金匱要略方論·序》中亦提到“方證”這個(gè)關(guān)鍵詞，即“嘗以對(duì)方證對(duì)者，施之于人，其效若神?！?/p>

“方證相對(duì)”的含義

“方證”又稱之為“湯證”、“丸證”、“散證”等。不難理解，“方證”的“方”，乃概指方劑。而“方證”的“證”則需要深入探討，加以明確。

“證”指證候

劉渡舟先生說：“《傷寒論》的證，又叫‘證候’，乃是反映疾病各種痛癢的一個(gè)客觀‘驗(yàn)證’。證有客觀的規(guī)律性，又有其特殊性，它可供人分析研究，綜合歸納等諸多妙用?！薄霸谂R床辨證時(shí)，應(yīng)先抓主證。主證是指決定全局而占主導(dǎo)地位的證候。所以主證是綱，綱舉而目張，對(duì)附屬于主證的兼證、變證、夾雜證等也就自然迎刃而解?！?jīng)的主證，是辨證的核心，只有先抓定主證，才能突出辨證的重點(diǎn)，這種寶貴的遺產(chǎn)是任何人都可以繼承的?！?/p>

上述可知，所謂“方證”的“證”，所謂“六經(jīng)的主證”及各種雜病的主證，乃是反映某一經(jīng)絡(luò)或某一臟腑的主要證候；該主證一般不是一個(gè)癥狀，而是互相聯(lián)系、具有自身規(guī)律性的一組證候群。

“證”指病機(jī)

劉渡舟先生說：“證的精微之處，古人則稱之為‘機(jī)’，凡事物初露的苗頭都帶有機(jī)義?！沤襻t(yī)家能通天地，決死生而百發(fā)百中，而皆善于識(shí)證知機(jī)，辨證之學(xué)豈可輕視之哉！中醫(yī)以辨證為先，惟《傷寒論》的辨證論治之法，祖述岐黃之學(xué)，發(fā)明湯液之旨，高出人表，獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷，而為中醫(yī)之魂也。”由此可知，欲明辨病機(jī)，則必須精通經(jīng)典，博覽群書，上知天文，下知地理，中知人事，獨(dú)立思考，方能百發(fā)百中，立于不敗之地，而為蒼生大醫(yī)。

證之與病，如影隨形

劉渡舟先生說：“證不是捏造出來的，它是生理病理客觀的產(chǎn)物，它同病可以分開，而又不能絕對(duì)地分開。所以證之與病，如影隨形，從‘取證’的意義來講，它優(yōu)于近代醫(yī)學(xué)。”由此可知，我們常說的“同病異治”、“異病同治”之“病”字，既指病又指證。就是說，相同的病或證候，由于證（病機(jī)）不同，故應(yīng)采取不同的方法治療；不同的病或證候，由于證相同，故應(yīng)采取相同的方法治療。

總之，“證”是傷寒熱病與各種雜病發(fā)展過程中的不同證候群，根據(jù)六經(jīng)辨證與臟腑辨證等辨證方法，得出其“證”（病機(jī)），施以相對(duì)應(yīng)的方藥，便為“方證相對(duì)”的真正含義。

“方證相對(duì)”的驗(yàn)證

唯物辯證法認(rèn)為，“理論的基礎(chǔ)是實(shí)踐，又轉(zhuǎn)過來為實(shí)踐服務(wù)?！弊怨胖两瘢L(zhǎng)期的臨床實(shí)踐驗(yàn)證了“方證相對(duì)”的科學(xué)性，筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)也佐證了方證相對(duì)的神奇療效。

一位26歲的男性患者，主因間斷性發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛5年，伴周身浮腫半年，加重7天，以“狼瘡性腎炎”收入院。住院半月后，發(fā)熱復(fù)作，體溫39℃，時(shí)至初夏，雖發(fā)熱而喜衣被，周身浮腫，肌肉目閏動(dòng)，腹脹時(shí)痛，手足欠溫，神疲頭暈，口干不欲飲，大便溏，小便少，舌淡紅，體胖質(zhì)潤(rùn)，苔膩而罩黃，脈滑數(shù)，沉取無力。血壓23/14KPa(172/105mmHg)。曾服清熱解毒藥如銀翹散，肌肉注射柴胡注射液、安痛定等，發(fā)熱不退。因考慮患者證候與《傷寒論》第82條與316條所述真武湯證頗類似，而其發(fā)熱特點(diǎn)則為第11條所述的真寒假熱證，即“病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也……”此外，脈滑按之無力，此《瀕湖脈學(xué)》所謂“滑脈為陽元?dú)馑ァ敝?；舌體胖、質(zhì)潤(rùn)、苔膩均為陽虛寒濕，其舌苔罩黃可斷為虛熱之象。總之，病機(jī)為陽虛水泛而發(fā)熱，真武湯為的對(duì)之方。服藥一劑，即汗出熱退，體溫漸趨正常，諸癥遂減。

以上治驗(yàn)體會(huì)到，要取得“方證相對(duì)”的良效，熟記《傷寒論》條文，領(lǐng)會(huì)其精神，辨證準(zhǔn)確至關(guān)緊要。

“方證相對(duì)”是辨證論治之典范

劉渡舟指出：“凡是一門科學(xué)，都具有一堵墻，必須設(shè)法找到門徑，才能登堂入室，目睹科學(xué)的奧秘?！秱s病論》這堵墻是比較厚的，怎樣才能穿入呢？必須從方證大門而入?！彼^方，指方劑；證，指證候、病機(jī)。認(rèn)識(shí)疾病的關(guān)鍵是辨“證”，治療疾病的主要武器是“方”。方與證乃是仲景醫(yī)學(xué)的核心?？傊倬皶氨妗痢敛∶}證并治”體現(xiàn)的方證相對(duì)規(guī)范，是后世中醫(yī)學(xué)者廣泛認(rèn)同并遵循的“辨證論治”思想之源頭、之典范。故筆者對(duì)熊君“辨方證不同于辨證”之見不能茍同。