三叉神經(jīng)痛中醫(yī)診療技術(shù)

三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的、三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫而反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛。分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，后者有明確的繼發(fā)因素存在，前者病因不明。本文主要討論原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

三叉神經(jīng)痛可歸屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“頭風(fēng)”等范疇。

病因病理

本病的發(fā)生與外邪阻絡(luò)(風(fēng)邪為主，易夾寒、熱)、風(fēng)痰閉阻、火熱上攻、陰虛陽亢、瘀血阻絡(luò)等有關(guān)。病機(jī)要點(diǎn)為絡(luò)脈閉塞，不通則痛。病位主要在面部經(jīng)絡(luò)，與肝、膽、脾、胃等臟腑密切相關(guān)。

辨證分型

1.風(fēng)寒襲絡(luò)證：顏面短暫性刀割樣劇痛，遇寒而誘發(fā)或加重，發(fā)作時面部有緊束感，局部喜溫，惡風(fēng)寒，口不渴，苔薄白，脈浮緊。

2.風(fēng)熱傷絡(luò)證：顏面短暫燒灼或刀割樣疼痛，遇熱加重，得涼稍減，痛時面紅，伴發(fā)熱，惡風(fēng)，口干咽痛，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

3.胃火上攻證：顏面陣發(fā)灼熱劇痛，前額漲痛，面紅目赤，牙齦腫痛，口臭咽干，口渴喜冷飲，便秘溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

4.肝膽火熾證：顏面陣發(fā)性電擊樣劇痛，面頰灼熱，面紅目赤，眩暈，煩躁易怒，口苦咽干，胸脅滿悶，便秘，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。

5.風(fēng)痰阻絡(luò)證：顏面抽搐疼痛，麻木不仁，眩暈，胸脘痞悶，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。

6.瘀血內(nèi)阻證：面痛屢發(fā)，劇時如針刺刀割，面色晦暗，無明顯寒熱誘因，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。

7.陰虛陽亢證：久病或老年患者，顏面陣發(fā)抽搐樣劇痛，頭暈?zāi)繚q，失眠，心煩易怒，咽干口苦，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。

辨證論治

1.風(fēng)寒襲絡(luò)證

[治法]疏風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。

[方藥]川芎茶調(diào)散加減。

2.風(fēng)熱傷絡(luò)證

[治法]疏風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛。

[方藥]芎芷石膏湯加減。

3.胃火上攻證

[治法]清胃瀉火。

[方藥]清胃散加減。

4.肝膽火熾證

[治法]清肝泄熱，降火止痛。

[方藥]龍膽瀉肝湯加減。

5.風(fēng)痰阻絡(luò)證

[治法]祛風(fēng)化痰，解痙止痛。

[方藥]滌痰湯加減。

6.瘀血內(nèi)阻證

[治法]活血化瘀，通絡(luò)止痛。

[方藥]通竅活血湯加減。

7.陰虛陽亢證

[治法]滋陰潛陽，息風(fēng)通絡(luò)。

[方藥]天麻鉤藤飲加減。

經(jīng)驗(yàn)方

1.麻黃附子細(xì)辛湯加味

[藥物組成]麻黃9克，附子10克，細(xì)辛4～6克，蜂房6～9克。

[適應(yīng)證]風(fēng)寒阻絡(luò)證。

2.息風(fēng)和陽湯加減

[藥物組成]生地黃、白芍、丹皮、生石決明(先煎)、珍珠母、牛膝、羚羊角、鉤藤、刺蒺藜、桑葉、菊花、僵蠶、蟬蛻。

[適應(yīng)證]陰虛風(fēng)動證。

3.曙光三叉神經(jīng)痛方

[藥物組成]荊芥炭、僵蠶、白蒺藜、炒蔓荊子各9克，生石決明(先煎)30克，炒元胡、鉤藤(后入)各12克，白芷、陳皮各4．5克，全蝎粉(另吞)3克。

[適應(yīng)證]風(fēng)痰阻絡(luò)證。

4.愈痛散

[藥物組成]全蝎150克，白附子100克，白芷、川芎、僵蠶各200克。

[適應(yīng)證]三叉神經(jīng)痛。

[用法]研末調(diào)勻，每次2克，每日兩次，熱酒調(diào)服，10天為一個療程，一般治療2～3個療程。

5．桃紅湯合止痙散

[藥物組成]桃仁10克，紅花5克，赤芍、川芎、白僵蠶各12克，丹參30克，蜈蚣兩條，全蝎(研吞)4．5克。

[適應(yīng)證]瘀血內(nèi)阻證。

6．川芎止痛湯

[藥物組成]川芎20～30克，荊芥、防風(fēng)、全蝎、蓽茇各10～12克，蜈蚣、天麻各10克，細(xì)辛3～6克。

[適應(yīng)證]風(fēng)寒襲絡(luò)證。

7．三叉止痛湯

[藥物組成]生石膏20克，黃連、生地黃、當(dāng)歸、丹皮各9克，川芎、白芷各12克，升麻、細(xì)辛、川椒、全蝎、僵蠶各6克。

[適應(yīng)證]胃火上攻證。

8．三蟲膠囊

[藥物組成]地龍、土鱉蟲、僵蠶各等份。

[適應(yīng)證]風(fēng)痰阻絡(luò)證。

[用法]焙干研末，裝入膠囊，每粒約0．5克，每次服4粒，每日服3次。

中成藥

1．芎菊上清丸

[適應(yīng)證]胃火上攻兼風(fēng)熱上擾證。

2．復(fù)方羊角沖劑

[適應(yīng)證]肝火上攻證。

3．元胡止痛膠囊

適宜技術(shù)

1．針灸

[取穴]眼支：攢竹、陽白、魚腰、太沖。

上頜支：四白、顴髎、下關(guān)、內(nèi)庭、瞳子髎。

下頜支：承漿、頰車、聽會、合谷、大迎。

[操作]每次2～3穴，每日1～2次，強(qiáng)刺激。

2．鋒針點(diǎn)刺

[取穴]主穴取太陽，第1支痛配陽白透魚腰；第2支痛配四白；第3支痛配下關(guān)、承漿；風(fēng)寒配風(fēng)池、合谷；肝胃火盛配內(nèi)庭、陽陵泉；陰虛火旺配照海、三陰交、太沖、太溪。

[操作]消毒鋒針，點(diǎn)刺主穴，進(jìn)針約0．2～0．3厘米，起針后立即拔火罐，使出血2～3毫升。配穴用毫針刺，補(bǔ)虛、瀉寒加灸法。兩天刺一次，3次為一個療程，療程間隔3～5天。

3．水針

[主穴]下關(guān)、合谷、阿是穴。

[配穴]第1支加太陽、攢竹、陽白等穴；第2支加四白、顴髎、迎香等穴；第3支加頰車、地倉、承漿等穴。

[藥物]醋酸潑尼松龍25毫克，1％普魯卡因10毫升，維生素B12250微克。

[操作]常規(guī)消毒局部，以5號注射針刺入穴位，待患者有針感后，回抽針管無回血時再注入所配藥液0．5毫升，7天治療一次，3次為一個療程。

4．耳穴貼壓法

[取穴]面頰、上頜、額、神門。

[操作]將王不留行籽用膠布貼壓穴位處，每日按壓3～5次，每次3～5分鐘，3～6天更換一次。

5．外敷

(1)外敷方Ⅰ

[藥物組成]蜈蚣一條，地龍10克，螻蛄10克，五倍子10克，生膽南星15克，生半夏10克，白附子10克，木香10克。

[用法]共為細(xì)末：每次取適量，用醋調(diào)成餅狀，敷貼在患側(cè)太陽穴上，紗布敷料覆蓋，用膠布固定，每日換藥一次。

(2)外敷方Ⅱ

[藥物組成]生烏頭、生南星、白附子各等份。

[用法]共為細(xì)末，加蔥白連須一根，生姜5片，切碎搗如泥，和勻，用紗布包好蒸熱，敷痛處。

(3)外敷方Ⅲ

[藥物組成]樟腦10克，細(xì)辛10克，薄荷12克，五加皮15克，全蝎30克，龜板膠30克，當(dāng)歸30克，白芷30克，尋骨風(fēng)30克，蒲公英45克，紫花地丁45克，川芎45克。

[用法]除樟腦、龜板膠外，均經(jīng)炮制，干燥粉碎，取香油500～750克，在鍋中燒至滴水成珠時，加入上藥，充分?jǐn)嚢杈鶆颍幕鹬练?，冷卻即成膏狀。每丸3克，使用時略加溫后壓成圓餅狀，貼敷患側(cè)，根據(jù)受累神經(jīng)不同，選擇不同穴位，3天貼一次。

(4)白烏膏

[藥物組成]生川烏、生草烏各15克，白芷15克，黃丹100克，香油100克。

[用法]將上藥用香油浸泡24小時，文火炸焦去渣，徐徐倒入黃丹，熬成膏狀，然后倒入冷水中浸24小時(去火毒)備用。將膏藥少許加熱攤在紗布上貼于患處，5天換藥一次。D4