不同中醫(yī)體質(zhì)類型 HRQOL評(píng)價(jià)不同

_{健康相關(guān)生命質(zhì)量（HRQOL）是適應(yīng)WHO新的健康概念，從生理、心理和社會(huì)適應(yīng)方面綜合評(píng)價(jià)健康的一種模式。作者探索中醫(yī)體質(zhì)類型與健康相關(guān)生命質(zhì)量的關(guān)系，得出中醫(yī)氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)等8種偏頗體質(zhì)均對(duì)HRQOL減損有顯著影響，而且不同的中醫(yī)體質(zhì)類型，呈現(xiàn)出不同的健康相關(guān)生命質(zhì)量結(jié)局特點(diǎn)的結(jié)論。}

朱燕波　北京中醫(yī)藥大學(xué)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。體質(zhì)現(xiàn)象作為人類生命活動(dòng)的一種重要表現(xiàn)形式，與健康狀態(tài)有著密不可分的關(guān)系。健康相關(guān)生命質(zhì)量（health-related quality of life,HRQOL）是適應(yīng)WHO新的健康概念，從生理、心理和社會(huì)適應(yīng)方面綜合評(píng)價(jià)健康的一種模式，它不僅關(guān)注生理指標(biāo)，更強(qiáng)調(diào)主觀感受和機(jī)能狀況，充分體現(xiàn)了現(xiàn)今社會(huì)“以人為本”的理念，符合中醫(yī)思維特點(diǎn)，是目前準(zhǔn)確評(píng)價(jià)健康狀態(tài)的重要結(jié)局指標(biāo)。探索中醫(yī)體質(zhì)類型與健康相關(guān)生命質(zhì)量的關(guān)系，對(duì)于調(diào)整體質(zhì)偏頗，改善健康狀況，實(shí)現(xiàn)生理、心理、社會(huì)良好的健康目標(biāo)具有重要意義。

美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（MOS SF-36），從生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（MH）等8個(gè)維度全面概括了被調(diào)查者的生命質(zhì)量。其中，生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況屬于生理領(lǐng)域(PCS)；精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康屬于心理領(lǐng)域(MCS)，是一個(gè)普遍被認(rèn)可的健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)工具。

一項(xiàng)應(yīng)用SF-36和中醫(yī)體質(zhì)量表實(shí)施的2230例15歲以上一般人群健康相關(guān)生命質(zhì)量與中醫(yī)9種基本體質(zhì)類型（平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)）的單因素相關(guān)分析顯示，平和質(zhì)與SF-36各個(gè)維度以及生理、心理領(lǐng)域均呈正相關(guān)，各病理體質(zhì)類型則與之呈顯著負(fù)相關(guān)。說(shuō)明中醫(yī)體質(zhì)越是陰陽(yáng)協(xié)調(diào)平和，生命質(zhì)量越高，而偏頗體質(zhì)則會(huì)給生命質(zhì)量帶來(lái)廣泛的負(fù)面影響。

以SF-36的8個(gè)維度和生理、心理兩大綜合領(lǐng)域得分分別作為因變量，以平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)類型得分作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析結(jié)果顯示：中醫(yī)體質(zhì)類型與健康相關(guān)生命質(zhì)量有關(guān)，不同的體質(zhì)類型對(duì)生命質(zhì)量影響不同。影響生命質(zhì)量各個(gè)方面和生理、心理兩個(gè)領(lǐng)域的主要中醫(yī)體質(zhì)因素不同。平和質(zhì)是生命質(zhì)量各個(gè)維度和生理（PCS）、心理（MCS）兩個(gè)綜合領(lǐng)域的重要保護(hù)因素，而偏頗體質(zhì)則會(huì)對(duì)生命質(zhì)量以不同的負(fù)面影響。特別是痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)對(duì)生理領(lǐng)域的生命質(zhì)量影響最為顯著，氣郁質(zhì)對(duì)心理領(lǐng)域的生命質(zhì)量影響最為明顯。

另一項(xiàng)應(yīng)用SF-36和中醫(yī)體質(zhì)量表進(jìn)行的8448例15歲以上一般人群的研究顯示：氣虛質(zhì)人群在生理功能（PF）、生理職能（RP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）5個(gè)維度及生理領(lǐng)域（PCS）的HRQOL得分最低，氣郁質(zhì)人群情感職能（RE）、精神健康（MH）維度和心理領(lǐng)域（MCS）的HRQOL得分最低，血瘀質(zhì)人群在軀體疼痛（BP）維度的HRQOL得分最低。Logistic回歸分析顯示：與平和質(zhì)人群相比，氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)8種偏頗體質(zhì)人群HRQOL受損的危險(xiǎn)度均顯著增高，都是HRQOL降低的因素。氣虛質(zhì)是生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）5個(gè)維度及生理領(lǐng)域(PCS)HRQOL減損的第一位因素，氣郁質(zhì)是情感職能（RE）以及精神健康（MH）維度及心理領(lǐng)域(MCS)HRQOL減損的首要因素，血瘀質(zhì)是軀體疼痛（BP）維度HRQOL減損的首要因素。說(shuō)明氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)8種偏頗體質(zhì)均對(duì)HRQOL減損有顯著影響，特別是氣虛質(zhì)對(duì)生理領(lǐng)域、氣郁質(zhì)對(duì)心理領(lǐng)域、血瘀質(zhì)對(duì)軀體疼痛維度HRQOL的影響更為顯著。不同的中醫(yī)體質(zhì)類型，呈現(xiàn)出不同的健康相關(guān)生命質(zhì)量結(jié)局特點(diǎn)。

平和質(zhì)其臟腑功能達(dá)到最佳狀態(tài)，氣血充足，精力充沛，體健神旺，因此平和質(zhì)是HRQOL各個(gè)維度和生理、心理兩個(gè)領(lǐng)域的重要保護(hù)因素。氣虛質(zhì)是由于元?dú)獠蛔?，以氣息低弱、機(jī)體臟腑功能低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)；痰濕質(zhì)是由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。元?dú)獾牟蛔?、痰濕的凝聚，容易妨礙日常的生理活動(dòng)、精力、社會(huì)活動(dòng)等，因而氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)較之其他偏頗體質(zhì)對(duì)HRQOL生理領(lǐng)域的影響更為顯著。氣郁質(zhì)是由于長(zhǎng)期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的，對(duì)精神刺激適應(yīng)能力較差的一種體質(zhì)狀態(tài)，因此，表現(xiàn)為心理領(lǐng)域的HRQOL較差。血瘀質(zhì)是由于氣血凝滯，血液運(yùn)行不暢所致的一種體質(zhì)狀態(tài)，血行不暢，“不通則痛”，所以對(duì)HRQOL的軀體疼痛方面產(chǎn)生了顯著的負(fù)效應(yīng)。

體質(zhì)是相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體特征，但又具有可調(diào)性。研究結(jié)果提示我們：對(duì)不同中醫(yī)體質(zhì)類型人群采取相對(duì)應(yīng)的體質(zhì)調(diào)護(hù)措施，使陰陽(yáng)平和協(xié)調(diào)，有望成為改進(jìn)生命質(zhì)量的重要措施，特別是可通過(guò)調(diào)整氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)提高生理領(lǐng)域的HRQOL、調(diào)整氣郁質(zhì)提高心理領(lǐng)域的HRQOL、調(diào)整血瘀質(zhì)提高軀體疼痛維度的HRQOL。