腸易激綜合征診療技術(shù)

腸易激綜合征(IBS)是一種發(fā)病率較高的功能性腸病，指的是一組包括腹痛或腹部不適伴有排便習(xí)慣改變和大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常改變可以解釋的綜合征。多見于成人。本病可歸屬于中醫(yī)“腹痛”、“便秘”、“泄瀉”等病證范疇。

病因病機(jī)

本病的病因涉及精神因素、脾胃虛弱、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷等方面，導(dǎo)致脾虛不能運(yùn)化，小腸的受盛化物和泌別清濁功能失常，氣機(jī)郁結(jié)不暢，小腸功能紊亂，升降失司，清濁不分而發(fā)病。本病病位主要在小腸，與肝、脾密切相關(guān)，也可波及胃、腎、大腸等臟腑。病理因素主要有寒凝、熱郁、食積、氣滯、濕阻，其中以濕邪最為重要，濕可夾寒、夾熱、夾滯。病理性質(zhì)不外寒熱、虛實(shí)、氣血諸端，多屬寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜。

辨證分型

(1)肝氣郁滯證：腹痛、腹脹，欲便不能，排便困難，肛門有下墜感，伴脅肋脹滿，舌苔白，脈弦。

(2)肝郁脾虛證：每遇情緒緊張或抑郁即腹痛腸鳴泄瀉，瀉后痛減，脘痞胸悶，急躁易怒，噯氣少食。舌邊紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

(3)脾虛濕盛證：腹部脹滿，腹痛便溏，口膩納呆，泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重。舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。

(4)寒熱互結(jié)證：腹中作痛或腸鳴腹瀉，便下黏膩不暢，或夾泡沫，或腹瀉與便秘交作，煩悶不欲食，脘腹喜暖，口干。舌紅苔膩，脈弦滑。

(5)脾胃虛弱證：大便時(shí)溏時(shí)瀉，水谷不化，不思飲食，食后脘痞不舒，稍進(jìn)油膩或刺激性食物即便次明顯增多，上腹部隱隱作痛，面色萎黃，精神疲憊。舌淡苔白，脈緩弱。

(6)脾腎陽虛證：腹瀉日久，瀉下完谷不化，腹部冷痛，畏寒肢冷，面色蒼白，腰膝酸軟。舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

(7)腸道津虧證：便秘3～4日一行，硬結(jié)難下，大便為卵石狀、羊屎狀。部分患者可在左下腹觸及條索狀包塊，少腹疼痛，可伴失眠、頭痛、口干、煩悶、手足出汗。舌紅少苔或苔燥，脈弦。

辨證論治

1．肝氣郁滯證

[治法]疏肝理氣。

[方藥]六磨湯加減。肝郁化熱加黃芩、黃連；便秘加桃仁、杏仁利氣潤腸。

2．肝郁脾虛證

[治法]調(diào)和肝脾止瀉。

[方藥]痛瀉要方加減。若化熱明顯，加黃芩、梔子；胸脅脹滿甚者加枳殼、廣木香疏肝理氣；不思飲食者加炒谷芽、炒麥芽開胃消食。

3．脾虛濕盛證

[治法]健脾除濕止瀉。

[方藥]香砂六君子湯加味。若脘腹畏寒，得噯則舒，于方中加草蔻仁、炮姜；如瀉下不爽，煩熱口渴，舌紅苔黃膩者，為濕熱阻滯，用王氏連樸飲以清利濕熱；濕邪偏重，見胸脘痞悶，倦怠身重者，加生薏苡仁，蒼術(shù)；噯氣腹脹加蘇梗、厚樸。

4.寒熱互結(jié)證

[治法]辛開苦降，寒熱并調(diào)。

[方藥]烏梅丸加減。如少腹冷痛，加炮姜；而排便黏滯不暢，肛門下墜，少佐木香、檳榔。

5.脾胃虛弱證

[治法]健脾益腸止瀉。

[方藥]參苓白術(shù)散加減。若腹痛甚者，加白芍、元胡理氣止痛；脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，可用理中丸以溫中散寒；若脾氣虛衰，清氣不升，久瀉不愈，亦可用補(bǔ)中益氣湯，重用參芪以益氣升清，健脾止瀉。

6．脾腎陽虛證

[治法]溫補(bǔ)脾腎固腸。

[方藥]四神丸合附子理中丸加減。若久瀉不止，中氣下陷，可加入益氣升提及澀腸之品，如黃芪、黨參、訶子肉、赤石脂之類；如虛損不復(fù)，亦佐血肉有情之品，如鹿茸、阿膠、紫河車等。

7．腸道津虧證

[治法]滋水清肝，潤腸通便。

[方藥]增液湯加味?？诟烧呒邮⑻旎ǚ?；氣虛津虧加黃芪、太子參、肉蓯蓉；腹脹加枳殼、陳皮、萊菔子；腹痛加白芍、川楝子。

經(jīng)驗(yàn)方

1．結(jié)腸止瀉煎

[功效]健脾止瀉。

[藥物組成]黨參、白術(shù)、干姜、五倍子、訶子各10g，扁豆、山藥各30g，烏藥、補(bǔ)骨脂各12g，小茴香、肉豆蔻、附子、炒防風(fēng)各6g。

[用法]每日一劑，開水煎服。20日為一療程。右腹痛甚加白芍、延胡索；大便滑脫不禁加五倍子、烏梅、赤石脂、禹余糧；兼濕熱加黃柏、黃芩；兼氣滯血瘀加赤芍、紅藤。

2．抑激止瀉湯

[功效]健脾理氣止瀉。

[藥物組成]黨參15g，白術(shù)、防風(fēng)炭、炮姜炭各10g，木香、陳皮各6g，白芍30g，茯苓、仙茅、補(bǔ)骨脂各12g。

[用法]水煎服，每日一劑。

3．開肺宣郁湯

[功效]開宣肺氣，利氣疏郁。

[藥物組成]秋桔梗6g，炙紫菀12g，川郁金9g，炒枳殼9g，炙枇杷葉12g(包)，粉甘草3g。

[用法]水煎服，每日一劑。

4．潰結(jié)露

[功效]清熱解毒利濕。

[藥物組成]白頭翁、苦參各12g，丹參、赤芍、炒白芍各10g。

[用法]水煎兩次，每次加水1000毫升煎煮一小時(shí)，合并煎液并濃縮至200毫升，每次100～150毫升，加溫35℃保留灌腸，每晚一次，10次為一療程。

適宜技術(shù)

1．毫針

(1)肝脾不和者：取肝俞、脾俞、大腸俞、中脘、天樞、期門為主穴，足三里、陽陵泉、太沖為配穴。每次選用3～5穴，毫針針刺。瀉太沖，補(bǔ)肝俞、脾俞，余穴用平補(bǔ)平瀉法。

(2)脾胃虛弱者：取脾俞、天樞、中脘、足三里、陰陵泉、上巨虛、大腸俞。毫針針刺，用補(bǔ)法，或施溫灸療法。

(3)氣滯濕阻者：取脾俞、天樞、足三里、陰陵泉、支溝、水分、公孫、氣海。毫針針刺，用瀉法。

(4)熱結(jié)陽明者：取內(nèi)庭、支溝、大腸俞、曲池、足三里、上巨虛。毫針針刺，用瀉法。

(5)寒熱錯(cuò)雜者：取足三里、上巨虛、大腸俞、陰陵泉、三陰交。毫針針刺，補(bǔ)瀉兼施。

(6)脾腎陽虛者：取腎俞、脾俞、關(guān)元、命門、中脘、天樞、足三里。用補(bǔ)法留針30分鐘，并溫針灸；或隔藥餅灸天樞、關(guān)元、氣海，余穴針刺用補(bǔ)法。

2．耳壓法

肝、脾、腎、大腸、小腸、皮質(zhì)下、交感、腹透神門，常規(guī)消毒后用5厘米×5厘米膠布把王不留行固定在上述穴位，囑患者每日自行按壓數(shù)次以感到脹熱微痛為度。

3．溫針灸

（1）氣海、關(guān)元、天樞、足三里、上巨虛、三陰交。

（2）大腸俞、脾俞、腎俞、足三里、上巨虛、三陰交。

每日選取一組穴位，交替使用，同時(shí)隨癥配穴：失眠、焦慮、抑郁配神門、神庭、內(nèi)關(guān)；肛門墜脹者加長強(qiáng)、次髎。針刺得氣后用平補(bǔ)平瀉手法留針30分鐘，針尾部插3厘米長艾條施灸，每次3壯，10次為一療程，每日一次，療程間休息3天再行下一個(gè)療程，共治4個(gè)療程。

4．推拿療法

具體方法如下：

(1)患者俯臥，醫(yī)者站其左側(cè)以一指禪推脾俞、胃俞、大腸俞各1～2分鐘。

(2)患者側(cè)臥，醫(yī)者以屈曲的左肘及前臂上1／4掌面尺側(cè)抵于患者左肩前部，屈曲右肘及前臂上1／4掌面尺側(cè)抵于患者左臂外上部，右拇指按壓于偏歪的棘突上，然后右肘向腹側(cè)，左肘向背側(cè)方向反向扭轉(zhuǎn)扳動(dòng)，拇指向下推按棘突。

(3)患者俯臥，以拇指按揉原壓痛點(diǎn)或偏歪棘突處2～3分鐘。

(4)患者仰臥，以拇指禪推天樞、關(guān)元等穴2～3分鐘，手掌逆時(shí)針摩腹200～300次，揉神闕30～50次，拇指按揉上巨虛2～3分鐘。配合兼癥按摩法。隔日一次，3次為一療程。

5．敷臍療法

(1)炮姜、炒雄黃粉、肉桂、吳茱萸、白胡椒各適量，共研為細(xì)末，藥棉包裹如小球狀，納入臍孔。適用于寒濕型。

(2)肉桂、車前子、白術(shù)(便秘者去車前子，加檳榔)，共研細(xì)末，炒熱填滿臍孔，外以傷濕止痛膏封固，每2～3天更換一次。

(3)苦參、樸硝、木香各適量，共研細(xì)末，溫開水調(diào)如膏狀，涂于臍部，每日換藥一次。適用于濕熱型。

(4)車前子、滑石、甘草共研細(xì)末，米醋調(diào)如膏狀，敷臍。適用于濕熱型。

(5)五倍子3g，木香3g，共研細(xì)末，溫開水調(diào)成泥狀，敷臍，每日更換一次。適用于腎陽虛型。

(6)公丁香、木鱉子、胡椒、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、吳茱萸各等量共為細(xì)末，熱粥調(diào)為膏狀，敷臍，每日更換一次。適用于腎陽虛型。