小兒腹瀉診療技術

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的，以大便次數(shù)比平時增多，以及大便性狀有改變(如稀便、水樣便、黏液便或膿血便)為特點的兒童常見病，6個月至2歲嬰幼兒的發(fā)病率較高，多發(fā)生在夏秋季節(jié)。小兒腹瀉是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙及死亡的主要原因之一，為兒科重點防治病之一。

本病相當于現(xiàn)代醫(yī)學的小兒消化不良性腹瀉、小兒腸炎、小兒腸功能紊亂等疾病。同時根據(jù)腹瀉性質(zhì)不同可分為單純型(輕癥)和中毒型(重癥)。中毒型癥狀較為危急，可逐漸出現(xiàn)脫水、酸中毒的危象。

病因病機

中醫(yī)認為，小兒脾常不足，易因乳食不節(jié)或不潔，或感受風寒、暑濕等外邪損傷脾胃，或因先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，久病不愈等致脾胃虛弱或脾腎陽虛。脾胃運化失職，不能腐熟水谷，水反為濕，谷反為滯，水谷不分，合污并下而成泄瀉。

推拿治療

1.治療原則

健脾利濕止瀉。寒濕型溫中散寒，健脾化濕；濕熱型清熱利濕，調(diào)氣止瀉；傷食型消食導滯，健脾助運；脾虛型溫陽益氣，健脾止瀉；脾腎陽虛型溫補脾腎，固澀止瀉。

2.基本操作

（1）患兒取家長抱坐位或仰臥位：補脾土300次，推大腸100次，清小腸100次，運內(nèi)八卦50次。

（2）患兒仍取仰臥位：摩腹5分鐘，揉臍及天樞100次。

（3）患兒取俯臥位：揉龜尾100次，推七節(jié)骨100次；擦腰骶部，以透熱為度。

3.辨證施治

（1）寒濕泄：補脾土300次，補大腸200次，推三關100次，揉外勞宮100次；揉臍及天樞100次，順時針方向摩腹5分鐘，振腹一分鐘；捏脊3～5遍，按揉脾俞、胃俞、大腸俞、膀胱俞，每穴約半分鐘；揉龜尾100次，推上七節(jié)骨100次。

(2)濕熱泄：補脾土100次，清大腸300次，清天河水50次，退六腑100次；逆時針方向摩腹3分鐘，揉臍及天樞100次；揉龜尾300次，推下七節(jié)骨100次。

兼表證發(fā)熱者加開天門50次，推坎宮100次，運太陽100次；拿揉風池5～10次，拿肩井8～10次。

(3)傷食泄：揉板門100次，補脾土300次，清胃經(jīng)100次，清大腸300次，清小腸100次；運內(nèi)八卦50次，推四橫紋50次；逆時針方向摩腹3分鐘，摩中脘100次，揉臍及天樞100次；揉龜尾200次，推下七節(jié)骨100次。

(4)脾虛泄：補脾土300次，補大腸100次，板門推向橫紋100次；逆時針方向摩腹5分鐘，振腹一分鐘，三指揉臍、氣海和關元100次；捏脊3～5遍，按揉肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、血海、足三里，每穴約半分鐘；揉龜尾100次，推上七節(jié)骨100次。

(5)脾腎陽虛泄：補脾土300次，補腎水500次；推三關100次，揉外勞宮50次；按揉百會100次；逆時針方向摩腹5分鐘，揉臍及丹田100次；捏脊3～5遍，按揉脾俞、腎俞、大腸俞、膀胱俞，每穴約半分鐘；揉龜尾100次，推上七節(jié)骨100次，擦命門、八髎，以透熱為度。

適宜技術

揉腹：患兒仰臥。術者中指放于神闕、天樞穴，食指放于中脘穴，力度以皮膚凹陷3～5毫米為宜，順時針方向揉腹5～6分鐘。

揉足三里：患兒仰臥，雙下肢微屈。術者以兩拇指指腹放于患兒兩側(cè)足三里穴，力度以皮膚凹陷2～3毫米為宜，左手逆時針、右手順時針方向旋揉2～3分鐘，頻率80～100次／分鐘。

揉背俞穴：患兒俯臥。術者食指、中指、無名指并攏分別放于脾俞、胃俞、三焦俞，力度以皮膚凹陷1～2毫米為宜，點揉2～3分鐘，先左側(cè)，后右側(cè)。

捏脊：患兒俯臥。術者兩拇指橈側(cè)緣頂住患兒背部皮膚，余四指放于拇指前方，十指同時用力提拿皮膚，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)，先從大杼穴開始向下至下髎穴重復捏提6～9遍，再從下髎穴向上至大杼穴處重復捏提3～6遍，結(jié)束治療。根據(jù)年齡、體質(zhì)強弱不同，調(diào)節(jié)用力的大小。每日或隔日治療一次，7天為一療程。

注意事項

臨床治療泄瀉，健脾和胃是關鍵，揉腹(揉中脘、揉神闕、揉天樞)、揉脾俞、揉胃俞、揉足三里，能使脾胃等消化器官的興奮性提高，增強消化吸收功能。該療法最大優(yōu)勢是不用針藥，無痛苦，無毒副作用，患兒依從性良好，便于實施。

推拿主要用于輕型腹瀉和慢性腹瀉，對于重型腹瀉、嚴重脫水及酸堿平衡失調(diào)者應行綜合治療。推拿手法要柔和，不要損傷患兒皮膚，可用蔥姜水(蔥姜各半)作為介質(zhì)。注意小兒飲食衛(wèi)生，合理喂養(yǎng)。腹瀉期間，應控制飲食。

提倡母乳喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶。添加輔食應采取逐漸過渡方式，注意合理喂養(yǎng)。培養(yǎng)小兒良好的飲食和衛(wèi)生習慣。避免長期濫用廣譜抗生素，以免腸道菌群失調(diào)，招致耐藥菌繁殖引起腸炎。